靳老师及各位老师，请分析此病例的诊断及治疗方案

枫**泊

肛周肿痛伴流脓半年余，深色片区是硬块，有四个外口。病人自诉最初只有拇指大的硬块，后来扩散的很大，皮肤颜色深跟他在民间用膏药外敷有关
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人****人

内口在6点了！！！！！！！！！！！！！！！

s****9

全马蹄型肛瘘，内口6点？

y****8

前两天我也刚看到过四个外口的肛瘘，如何确定内口在六点了？

t****2

他们是根据所罗门定律

x****a

我也接了一个，5个外口，内口在6点

x****a

楼主有术后图片吗

青**旧

你的专科检查该描述下：1.变色的臀部皮肤，除了变色外，有无瘙痒、疼痛、压痛、皮温变化等阴性体征；
2、描述**指检的情况，特别是肛管直肠环的软硬变化；
3、**镜检查的专科情况。
4、患者诉病程开始是一个硬块，硬块所在位置，后侧6点？左侧？右侧？这个影响到感染间隙的蔓延情况，看表象，感觉是6点位先肿大，可能是肛管后浅间隙，然后通过括约肌间隙，先后向左右两侧坐骨肛管间隙蔓延，应该是属于低位，如果肛管后深间隙未波及感染，肛管直肠环未扪及变硬，肛管充血水肿不明显，患者症状无**坠胀感，全身体征基本没有，等等哈！
可能诊断：低位复杂性肛瘘（后蹄铁型）；
术前检查：血常规、凝血常规、心电图等等术前常规哈
术前如果有条件，请皮肤科会诊看看臀部皮肤情况
手术步骤：
1、肛管内置入纱布，几个外口先后注入美兰染色剂；6点位肛窦估计会着色；
2、6点位为主切口，先切开，切大一点，深一点，有变硬的组织都得切掉；
3、左右两侧的外口，做梭型切口，切掉外口感染组织，皮下潜行剥离整个瘘管组织，应该是与6点位主切口相通的，切口稍微大的最好；
4、4-6、6-8点位切口间挂线对口引流；
5、术中术后双氧水冲洗下最好哈。
术后用3天抗生素，观察的切口生长情况，脓性分泌物溢出情况、肉芽增生情况；预计住院天数在10-15天左右，整个病程愈合在个把月左右哈！
以上纯属个人观点，仅供参考哈
术中操作简易示意图如下

s****6

肛周化脓性汗腺炎可能

t****9

化脓性汗腺炎可能性不大；该病形成的瘘管只累及皮肤，不累积括约肌，不与齿状线相连；但区别化脓性汗腺炎和其他会阴组织疾病比较困难，有时它们同时存在。该患需要首先确诊，明确除外克罗恩病等疾病；应查肠镜、盆腔MRI、经**三维超声；病情明确为感染性肛瘘后，建议行主切口切开挂线（估计内口在截石位6点）、支瘘管瘘口切开皮下瘘管切除、主与支瘘管间挂线引流治疗。

s****9

8楼有道理，分析的很专业

小*

7楼的回答真好，学到了很多，谢谢老师的讲解。

靳*领

同意8楼的分析。这是一个低位的后马蹄瘘。做3个切口，找准6点的内口，内口以下切开，注意内口以上探查，防止遗漏高位的腔道。

绿*园

靳新领 发表于 2014-6-18 12:41
同意8楼的分析。这是一个低位的后马蹄瘘。做3个切口，找准6点的内口，内口以下切开，注意内口以上探查，防 ...

这样颜色的皮肤，说明血运非常不好，手术后创口的愈合可能很慢。

枫**泊

回复 13# 靳新领

今天检查了结核抗体是阴性，明天去看一下肠镜检查情况。除了外口，其他深**域也有破溃口，挤压有脓性分泌物。四肢也有若干处小的硬结，病人自诉曾经有挤压脓性分泌物的情况！入院血常规白细胞是16.5…**镜检查未见六点位有明显内口，由于深色片区都是硬块，摸不到明显条索状肿物…我感觉是化脓性汗腺炎，请老师指教
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枫**泊

回复 9# shigg0306

我现在怀疑是化脓性汗腺炎
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枫**泊

回复 16# 枫桥玉泊

纠正，由于语言不是很通，患者没有外敷黑膏药
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b****1

8楼老师讲的很好，学习了

j****9

1  化脓性汗腺炎，术前用超声检查，可以确定手术大致范围，主要管道在超声上也可以显影，术中沿着管道切开，不要放过细小的溢脓点，切除范围过大的话，注意多留皮桥。

2  不建议用美兰，美兰着色后正常组织和异常组织就难以区分了

3  术前查个血沉 ，或者做个pcr   排除下结核还是有些好处的。我以前有个病例做化脓性大汗腺炎，后来伤口不愈合，最后查出结核，抗涝好了

s****9

期待治疗全过程报道，谢谢

c****8

化脓性汗腺炎的可能性大。

枫**泊

回复 21# cqlp2008

术后效果，请老师们指教
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枫**泊

后正中位置从外口切除了，考虑5、7点位切开的话伤口会很大(医院规定住院时间，超过25天要上报医务科，怕麻烦)就挂了浮线，也是为病人考虑，光线太强效果拍出来不好，请指教
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建***科

支管用刮匙剃过吗，还是切开？、

枫**泊

青衫已旧 发表于 2014-6-17 21:56
你的专科检查该描述下：1.变色的臀部皮肤，除了变色外，有无瘙痒、疼痛、压痛、皮温变化等阴性体征；
2、 ...

感谢8楼！手机上没有看到你分析得图片，刚刚才看到！手术前几天已经做完了，方案和你基本不谋而合，6点位完全切除了，5、7点位挂线引流！患者这两天已经下床活动了，恢复良好！

n****r

我觉得你的引流还不够彻底，什么是这两天才下床，说实在的第二天就能下床呀，第一天不下床也是麻药作用，再者有出血也不好，

枫**泊

回复 26# new[根据相关法规进行屏蔽]octor

就是术后第二天下床活动的，我想尝试切口尽量小一点，要是在一年前，肯定是什么全部切开来了！
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