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根据《中国2005年高血压防止指南》、《2007年ESC/ESH指南》及美国JNC7指南,以下情况下需要联合用药治疗。
1, 2级以上高血压(≥160/100mmHg,无危险因素及相关疾病)。
2,高危以上高血压患者(有三个以上危险因素及有靶器官损害和相关心血管疾病)。
3,单药治疗血压仍未达标者。
有2种联合降压方式,第一种是固定复方制剂的联合,它具有使用方便、临床依从性好的特点,但存在剂量调节不方便的缺点。新型2种药物的固定复方制剂与规格有氯沙坦氢**、厄贝沙坦氢**、缬沙坦氢**等。我国传统的多种药物组合的固定复方制剂与规格,如复方利血平氨苯蝶啶片,复方降压片、珍菊降压片,也可用于单药控制不良的高血压。
第二种是药物临时组合的联合。它具有可根据疾病和血压程度调整剂量和品种的特点,以制剂协同、不良反应减少为原则。
① 利尿剂+β受体阻断剂(β-RB)
② 利尿剂+ACE1+ARB(作用协同:利尿剂可激活神经激素,ACE1可拮抗神经激素活性,并减轻利尿剂所致的高尿酸血、低钾血症)作为金三角组合,对原发性高血压中血清肾素活性偏高者效果更好。
③ 钙通道阻滞剂(CCB)+β-RB
④ CCB+ACE1或ARB(CCB可扩张小动脉、利尿,ACE1可扩张小静脉;CCB致水肿+ACE1消除水肿;增效),为又一个金三角组合。
⑤ ACE1+ARB。
⑥ CCB+利尿剂。
⑦ α受体阻断剂(α-RB)+β-RB |
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