心悸、乏力三天

丹***1

我曾经发过一个窦缓房早的图 同一个病人
https://bbs.iiyi.com/thread-2520220-1.html

女性 51岁 主因心悸气短乏力来诊

患者劳累后或者生气后，容易出现胸闷心慌，无胸痛 气喘等，服药后等够缓解，三天前与邻里**生气后，出现胸闷，心悸 嗳气。自己服药后无缓解，遂来诊。

既往高血压7年 最高180/100mmhg  窦缓（最低40次/分）偶伴早搏 否认糖尿病史 服用稳心颗粒 吲达帕胺 卡托普利 复方丹参片 宁心宝胶囊 心宝丸。自诉有年曾得过心肌炎，已治愈。家族史无特殊。

查体：T36.3℃、R18次/分、P72次/分，BP130/85mmhg，神志清楚，精神可。全身皮肤未见明显瘀点瘀斑，口唇稍绀，咽稍红，扁桃体无肿大，颈软，呼吸急促，双肺呼吸音正常，心律72次/分，律不齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音，腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及。生理反射存在，病理反射未引出。

辅助检查：心电图如下

初步诊断：冠心病 心律失常（房颤？频发房早？）诊断不清，请前辈作出批复！！

治疗方案：1.5%葡萄糖250+参麦注射液30ml+黄芪注射液20ml

          2.5%葡萄糖250+红花注射液20ml+川芎嗪针80mg

  3天后自觉症状有所减轻，查体 P75次/分 仍然心律不齐 余无异常再加一组液体 3.5%葡萄糖+单硝酸异山梨酯20mg+10%kcl 1g+ 胰岛素3u+环磷腺苷葡胺120mg    口服 心得安2.5mg+心律平100mg 3/日 （各位不要吐槽我的配伍禁忌什么的 但看用药成分的适应合理性）

    小生疑虑，能不能使用B受体阻滞药及抗心律失常药，会不会引起加重病人的窦缓，但是不使用又不能解除患者的心律失常！请各位前辈在更多辅助检查的情况下做出诊断以及给个治疗方案…… 小生在此拜谢

a****生

根据楼主提供的信息：该例患者应考虑病窦综合征可能。楼主提供的心电图可诊断为房颤。与之不符之处是患者脉搏与心律一致。应该重新印证一下。
对于病态窦房结综合征，药物治疗常较困难。其中，治疗快速性心律失常的药物可诱发过缓性心律失常，如洋地黄、奎尼丁、普鲁卡因胺及β-受体阻滞剂等；而治疗缓慢性心律失常的药物常可诱发快速心律失常，包括快速室性心律失常，如异丙肾上腺素或**等，且常缺乏长期治疗作用。各种抗心律失常药物常有明显和不能耐受的副作用。故在药物治疗中要把握时机及控制剂量。
治疗原则是积极治疗病因，慎用或停用各种抑制窦房结功能的药物：如β-受体阻滞剂、维拉帕米、洋地黄类制剂等以及其他抗心律失常药物。对诊断明确的慢性病窦综合征，可积极采取中西医结合治疗，以改善窦房结功能。对于药物治疗不佳或临床症状改善不明显者，有射频消融之征者，可行导管消融治疗；否则，应及早植入永久起搏器，预防猝死的发生。

L****8

是房颤伴室早。楼主处理的一个病人，肺心病伴房颤。常规抗炎，补钾，给予速尿20mg静推，西地兰0.4mg静推。美托洛尔50mg嘱其口服二分之一每次，老人家倒好，一次口服
2粒，即200mg，第二天来诊，房颤消失转窦。     仅供参考！
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l****1

逍遥丸！！！！！！！
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k****r

目前患者的情况和诊断。您可以总结一下吗？

丹***1

kangjing_dr 发表于 2015-3-24 09:16
目前患者的情况和诊断。您可以总结一下吗？

发帖当天加第三组液体和口服药（心得安+心律平+***0.125mg 1/日），第二天患者就实现的复律，但是心律还是50次左右，口服药去掉心得安，继续服用心律平100mg 3/日 已连续服用5天！

再问：现这种患者能长期服用心律平吗？ 还是必须装起搏器？还是做射频消融？