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本帖最后由 anne医生 于 2015-5-6 13:44 编辑
患者,男,49岁,农民。
主诉:胸闷、咳嗽半月,加重5天。
现病史:缘于半月前开始干咳、胸闷、憋气、无痰,无明显诱因,无发热、盗汗、乏力、胸痛等不适感。在外按“感冒后咳嗽”治疗无明显疗效。于5天前症状加重,伴咳少量白色痰,无咯血或痰中带血。自觉胸闷、憋气,活动后气喘。来诊。
既往史、家族史无特殊。个人史吸烟20年,每天30支。余无特殊。
查体:T36.2°C,P21次/分,P84次/分,BP125/85mmHg.成年男性,发育正常,营养中等,神志清,精神不振,被动**,查体合作。皮肤、粘膜无黄染,浅表淋巴结无肿大。头颅发育正常,口唇轻度发绀,颈软,气管居中,甲状腺无肿大。颈静脉充盈。胸廓对称,呼吸运动匀称,双肺呼吸音粗,可闻及干湿性啰音,心音低钝,心律84次/分,心律齐,各瓣膜听诊区无杂音,腹部平软,肝右肋下2cm,触痛,质韧,边缘较钝。脾不大,全腹无压痛及包块,腹水征(-),肠鸣音正常。脊柱四肢无畸形,**及外生殖器无异常。双下肢无浮肿,未见杵状指(趾)。神经系统查体未见异常。
辅助检查:血常规:WBC17.43x109/L,N77.2%,L10.2%,Hb141g/L;尿常规:WBC1+,酮体1+,余(-)。ALT88U/L,GGT161U/L,AST44U/L,S/L0.50,TP66g/L,ALB40g/L,GLO26g/L,肾功及电解质无异常,ECG:窦性心律,I、II、avL、V3-V6导联T波倒置,伴广泛ST-T改变。其他检查待发。
根据上述提供的信息,请讨论以下问题:
1.本例可能的诊断与鉴别诊断?
2.应怎样选择辅助检查确诊?
3.下一步如何处理?
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