病例32：考眼力（26楼已公布结果）

n****8 · 发表于 2013-8-18 22:07

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本帖最后由 ngf1978 于 2013-8-23 11:18 编辑

考大家眼力的，看看能不能看出来是什么病？患者女性，47岁，职工体检。
这一张是2009年的。

n****8 · 发表于 2013-8-18 22:07

这一张是2010年的。

n****8 · 发表于 2013-8-18 22:08

本帖最后由 ngf1978 于 2013-8-23 10:46 编辑

占楼等着发2012年的。中间有一年没检查。2012年就有一点症状了。右肩在夜间有轻微间歇的疼痛。

打*的 · 发表于 2013-8-18 23:23

版主，，你继续呀，没有看到呢

n****8 · 发表于 2013-8-19 20:31

回复 4# 打铁的

给出最后一张谁都能看出来了，再仔细看看。

博*年 · 发表于 2013-8-19 20:49

是什么呼吸体统的疾病呢？？？支扩

扣**3 · 发表于 2013-8-19 21:24

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左侧肺门影大了，考虑中央型肺癌

t****4 · 发表于 2013-8-19 21:42

版主，真让人为难了，本来咱们这一档也不是***节目嘛！？从两张胸片来看，左肺门影逐渐有浓深，左下纹理有增强，伸向左上肺的纹理显硬线样。估计第三张胸片是左肺不张了。……

q***9 · 发表于 2013-8-20 16:53

右肺第二肋间中带有一毛玻璃影，非常浅淡，间隔一年也许已出现肿块了！个人觉得在有CT的情况下体检照胸片意义不大，前两天我可才发现一例去年照片双肺清晰，今年就可见明显肿块了

n****8 · 发表于 2013-8-20 21:23

回复 7# 扣子73

回复 6# 博祥年

病灶不是肺里的。不是肺门的。

n****8 · 发表于 2013-8-20 21:24

回复 8# tyq8844

你想多了，病灶很明显，观察要仔细。不像你说的那样，我不是那么无聊的人。

n****8 · 发表于 2013-8-20 21:24

回复 9# qj799

病灶在每一年都有，基本一样的。

W****8 · 发表于 2013-8-20 21:45

斑竹，我点上了蜡烛，打着灯笼，眼睛看肿了还是没看到，请你指点下!

打*的 · 发表于 2013-8-21 00:03

等你公布答案呀，，水平有限哦，，找不来呢

q***9 · 发表于 2013-8-21 00:45

右侧腋窝有一软组织肿块影，其余就再看不到值得怀疑的地方啦，病灶是在右侧腋窝，对吧？楼主

J**e · 发表于 2013-8-21 09:11

是不是慢性阻塞性肺疾病，肺气肿，肺门部纹理稍增粗，中老人慢性气管疾病。如果回答正确，请楼主回复一下，回答错也请回复一下，供大家互相学习交流

n****8 · 发表于 2013-8-21 09:31

回复 16# Jone

不是你这些诊断，完全没有任何肺部疾病的征象。如果你能看看楼上我对他人的回复就知道了。

n****8 · 发表于 2013-8-21 09:32

回复 15# qj799

你都看到右侧腋窝了，就快发现病灶了。

n****8 · 发表于 2013-8-21 09:40

先公布病灶位置，在请大家接着讨论疾病诊断。

l****u · 发表于 2013-8-21 11:24

考虑右肱骨颈成骨转移瘤

t****4 · 发表于 2013-8-21 17:40

楼主神人！果然我眼花没看出。右肱骨近端骨密度一致性增高，骨干无膨大，无明显骨膜反应，迁延时间长，多系转移性成骨性肿瘤改变，同意20楼的诊断。

n****8 · 发表于 2013-8-21 18:15

回复 21# tyq8844

回复 20# leiheku
不是成骨性骨转移瘤{:1_148:}，即便是，也请提出一些鉴别诊断。

l****u · 发表于 2013-8-22 09:55

成骨转移：病人年龄大，如果有原发肿瘤灶的可考虑
骨纤：如果病人无任何症状，可考虑
骨结核：肺部无原发结核灶，可忽略
化脓性骨关节炎：片子中应有明显骨膜反应，但病人症状不明，估计多半是没症状吧？
最后还是应结合病人临床情况来定。

k****3 · 发表于 2013-8-22 15:30

右肱骨近端局限性密度增高，建议加照肱骨正侧位片

t****4 · 发表于 2013-8-22 23:01

右肱骨近端骨髓腔内密度不规则增高，骨皮质无侵及，骨干无膨胀，病人病程漫长，是否为慢性骨梗死？盼正确答案。

n****8 · 发表于 2013-8-23 11:16

本帖最后由 ngf1978 于 2013-8-23 11:18 编辑

结果：骨样骨瘤。
这是一例不典型的病例，病变所一起的临床症状不明显，多年体检均未发现，2012年体检终于发现，追问病史，患者勉强回忆右肩在夜间有轻微间歇疼痛，未重视，未治疗。发现病灶后，因为病灶较大，未见瘤巢，未见骨膜反应及明显骨质增生，良性征象多于恶性征象，但是放射科不能排除成骨转移，建议患者进一步检查，后经外院病理证实为骨样骨瘤，具体检查治疗过程不详。

   骨样骨瘤被普遍认为是原发性良性肿瘤：①生长缓慢；②骨样组织代替了正常组织；③周围的骨组织毫无例外地呈现结构均匀的硬化；④大小固定。本病例都符合。
         分三型：1、皮质型：瘤巢位于骨皮质，周围骨质增生硬化和骨膜反应明显而广泛，甚至可遮盖瘤巢。
            2、松质型：瘤巢位于松质骨内，周围仅有请的骨硬化带。
            3、骨膜下型：瘤巢所在部位骨皮质可出现凹陷，肿瘤可将骨膜掀起形成数量不等的骨膜新生骨，邻近骨皮质硬化。
      鉴别诊断：应力性骨折、慢性骨脓肿、成骨转移等。

但是本例我并不能确定属于哪一型，请各位老师指教。

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