【原创】甘露醇治疗结膜炎一例

扎*

这是我三天前接诊的一个病例，因其前期治疗不是我经手的，我将我接手后的情况及治疗介绍如下，供大家讨论：
        患者男性，26岁，因双眼充血、胀痛、视物流泪1天就诊。患者1天前野外训练归队后出现左眼充血、胀痛，视物流泪，就诊前早上右眼出现同样症状，但比左眼较轻，门诊查血常规后未见异常，初步诊断为“结膜炎”，给予0.9%Nacl   250ml+青霉素960万  ivgtt    1/日,   5%糖250ml+病毒唑  0.4  ivgtt    1/日, 0.9%Nacl  10ml+地米10mg+vitC  2.0   静推,1/日 * 3天，8天后症状无明显改善，患者找到我（关系较熟），查：神清，一般情况可，心肺阴性，肝脾未及，双眼结膜充血，左侧为重，左侧压痛明显，分泌物增多，但无脓性分泌，视力正常，我也考虑为结膜炎。因年初我们接诊过两例结膜炎的患者，查血常规正常，不知是细菌性还是病毒性，或是过敏性，我们基层单位又没有专门的眼科，在用药上只能一起上，既抗菌，又抗病毒，再加上地米、维C，三管齐下，局部应用氯霉素、红霉素、阿昔洛韦眼药水，疗程达14天，效果不太好，。患者找到我，我也没更好的办法，因为治疗上已经很全面了，晚上就在QQ群上讨论了一下，看人家是怎么治疗的，修竹临风版主建议用点甘露醇试试。考虑甘露醇有降颅内压的作用，也应该能降眼压，可以会减轻其胀痛，第二天就加用甘露醇250ml，静滴，1/日，青霉素改为560万U，2/日，先快速滴注甘露醇，滴到150ml时患者述手臂胀痛，遂停，改用后面的青霉素及病毒唑，下午患者再次来的时候，述疼痛减轻。查：活活，双眼球结膜充血明显减轻，睑结膜也有所减轻，以右侧最为明显，按此方3天，今天患者右眼充血已经消失，无异常分泌物，左侧还留有部分充血，分泌物明显减少，治疗有效。
因为是基层，对于眼科的专科病例不会写，多多批评。
现请各位讨论：
1、此病例用甘露醇后好转，是一种巧合还是其确有此疗效？
2、如果有效，其作用机理是什么？
3、结膜炎的患者，在基层，你们是怎么治疗的？

[ 本帖最后由 扎西 于 2006-8-25 17:35 编辑 ]

修**风

说实话，对于眼科，我是纯粹的外行。建议扎西用甘露醇也是看到我们这里的眼科医生经常使用的缘故，具体对于结膜炎病人的治疗机理如何，我也不是很清楚。 我只是看到病人存在眼胀痛，考虑可能存在眼压增高，用了甘露醇可以缓解这一症状，就提了这一建议。我也希望得到爱友们的解答，解除心中的疑惑。对于这个患者，我觉得还有两点不明，一是对于结膜炎的诊断，结膜炎一般不会出现眼胀痛，因为没有查眼压和眼底情况，不能排除是否有其他疾病。二是治疗中为什么不用局部用药，有时候局部用药要比全身用药效果要好。以上是个人观点，希望大家不吝赐教！

过**烟

转到眼科请专家看看，呵呵～

寒*

没用过甘露醇治疗结膜炎，不过甘露醇具有降低眼压的作用，降低眼压后可使结膜充血利于吸收恢复，应该是这个原因。

扎*

原帖由 修竹临风 于 2006-8-25 13:10 发表
说实话，对于眼科，我是纯粹的外行。建议扎西用甘露醇也是看到我们这里的眼科医生经常使用的缘故，具体对于结膜炎病人的治疗机理如何，我也不是很清楚。 我只是看到病人存在眼胀痛，考虑可能存在眼压增高，用了甘 ...

治疗中局部用药是有的，轮换应用氯毒素、红霉素、阿昔洛韦，中午发帖充忙，没有仔细查看，报歉。

h****5

各位同道：
你们好，应考试网斑竹邀请，特来和大家共同探讨这个病历，首先“结膜炎”的诊断不能轻易的下，一定要和青光眼以及葡萄膜炎相鉴别，鉴别方法在每一版的眼科学上都会详细的列出，大家不妨看一看，当然这个病历描述的眼部体征不是很详细，我们也不能主观臆断患者的病情，但原发性青光眼和色素膜炎引起的继发性青光眼都可以引起上述变化，既然应用甘露醇效果明显，那患者有青光眼的可能性会更大，建议各位战友尽快送患者到有条件的医院眼科就诊，以免延误患者病情，避免医疗事故！

h****5

发一张常见结膜充血的鉴别表吧，节约大家的时间！

扎*

原帖由 hufuhua285 于 2006-8-26 20:50 发表
各位同道：
你们好，应考试网斑竹邀请，特来和大家共同探讨这个病历，首先“结膜炎”的诊断不能轻易的下，一定要和青光眼以及葡萄膜炎相鉴别，鉴别方法在每一版的眼科学上都会详细的列出，大家不妨看一看，当然这个 ...

感谢考试网超版、hufuhua285版主的厚爱。
隔行如隔山，因为我本人不是干眼科的，我们单位又没有关于眼病的专科，所以病例的书写和病例的提供上欠妥，在内行人看来，这个病例讨论有些幼稚或是不成熟，所提的问题没有讨论的价值，本人深感惭愧，我将接受hufuhua285版主的意见和建议，首先认真学习一下基础知识，该患者因为目前已明显好转，准备继续维持原治疗几天，不行的话再转院。
再次感谢各位。

h****5

扎西战友太客气，正如您所讲，隔行如隔山，今后我们遇到贵专业问题也需要向您请教！欢迎再次交流！

李*

完善病史：分泌物是什么性质的，脓性？粘液性？水性？脓性多为细菌性，粘液性，水性多为过敏性，充血是结膜充血？还是睫状充血？有没有耳前淋巴结肿大，有无滤泡增生，血管翳等其它伴随症状，既往有无过敏的病史
      完善检查：视力如何，眼胀是否有眼压增高具体多少，有无眼底改变
如果是结膜炎，除有结膜充血，分泌物外，一般无其它明显改变
治疗：
    局部为主（酌情全身用药），这里尤其要强调滴眼药水的方法，定要保证方**确，否则效果肯定不好，不知道楼主注意到这点没有
    1感染性，用抗菌抗病毒等药，2过敏性，细胞膜稳定剂，激素等
    另，甘露醇属高渗液，局部使用不能降眼压，只能收缩血管，使血管充血减轻，使用不当，可致眼干眼痛，一般结膜炎不使用。
    如治疗效果实在不好，较稳妥的办法是转到专业眼科，做分泌物培养，在酌情治疗

l****3

我觉得这个病例不象单纯结膜炎,因为结膜炎一般没有胀痛症状,象是浅层角膜炎或/和睫状体炎,甘露醇能够减轻角膜和睫状体的水肿,所以有效,26岁的年龄原发性青光眼的可能性也不大,但是还有一种好发于青年男性的病叫"青光眼睫状体炎综合症",不得不防,最好是测量眼压,用显微镜检查一下角膜和虹膜,以及前房和瞳孔的情况。

扎*

完善病史：分泌物是什么性质的，脓性？粘液性？水性？脓性多为细菌性，粘液性，水性多为过敏性，充血是结膜充血？还是睫状充血？有没有耳前淋巴结肿大，有无滤泡增生，血管翳等其它伴随症状，既往有无过敏的病史
      完善检查：视力如何，眼胀是否有眼压增高具体多少，有无眼底改变
如果是结膜炎，除有结膜充血，分泌物外，一般无其它明显改变
治疗：
    局部为主（酌情全身用药），这里尤其要强调滴眼药水的方法，定要保证方**确，否则效果肯定不好，不知道楼主注意到这点没有
    1感染性，用抗菌抗病毒等药，2过敏性，细胞膜稳定剂，激素等
    另，甘露醇属高渗液，局部使用不能降眼压，只能收缩血管，使血管充血减轻，使用不当，可致眼干眼痛，一般结膜炎不使用。
    如治疗效果实在不好，较稳妥的办法是转到专业眼科，做分泌物培养，在酌情治疗

真诚地感谢李冲老师提出的意见，现补充一下：
1、其分泌物为水性，无脓性及粘液性。
2、只是睑结膜和球结膜充血，角膜正常，视力正常。
3、因为是基层，没有条件测眼压，用手指轻压左眼球，稍痛。
4、患者无淋巴结肿大及血管翳。

扎*

我觉得这个病例不象单纯结膜炎,因为结膜炎一般没有胀痛症状,象是浅层角膜炎或/和睫状体炎,甘露醇能够减轻角膜和睫状体的水肿,所以有效,26岁的年龄原发性青光眼的可能性也不大,但是还有一种好发于青年男性的病叫"青光眼睫状体炎综合症",不得不防,最好是测量眼压,用显微镜检查一下角膜和虹膜,以及前房和瞳孔的情况。

感谢这位老师的意见，花花送上。
检查时，患者的角膜应该是正常的，并且视力也是正常的，现在患者已经停用全身用药了，只是点氯霉素、阿昔洛韦滴眼液，晚上临睡前涂红霉素眼膏，病情已经差不多了，但我自己是稀里糊涂的，不知道患者究竟是怎么好的，与用药有无关系？与甘露醇有无关系？
迷茫中。

d****e

至今尚未发现应用甘露醇治疗结膜炎的报道。对感染化脓的创口换药时应用高渗剂（如：50％的葡萄糖液，或者是20％甘露醇，高渗盐水）在清理赶紧创口后敷纱条，因为高渗脱水作用可以使菌体脱水死亡，的确能起到治疗作用。各种原因引起的结膜充血，均可以导致眼分泌物的增加，只是由于病种不同，分泌物的性质也不一样（这里不多叙述）。这个病例提供的眼科检查资料不完善（因为是基层医院，又没有眼科大夫）。病人的视力是否因结膜充血受到影响，（结膜炎当分泌物增多时，视力可一时受到影响，擦净后恢复正常，视力在没出现角膜，前葡萄膜损害时不会受到影响）；眼分泌物的性质；眼压情况等等眼部的检查情况，综合分析，方可以确定诊断。此病例给的治疗，属于大包围性的，抗生素.抗病毒药.激素类药物等等，局部及全身应用，最后甘露醇起了决定性作用。我考虑：该病例有可能是一个青睫综合征患者，（如果是有裂隙灯检查发现羊脂状KP，前房浮游物，再加上眼压升高就可诊断啦）。从年龄26岁～到眼充血～眼胀痛～流泪等。激素，甘露醇会较快缓解症状的。所以我认为应用甘露醇是一种巧合，以前应用的激素.抗生素等也起到了治疗作用～但不能起到降眼压的作用～在其他药物治疗的前提下～应用甘露醇把眼压控制后～症状会立刻缓解的。因为提供的资料不完善，这里只是分析，不一定很确切的。

[ 本帖最后由 drruixue 于 2006-9-1 22:04 编辑 ]

滇*川

好多高手  新手入门  学习学习