有奖病例分析，你敢来参加我就敢送奖！【第十二期】

m****1 · 发表于 2013-6-20 06:49

马上注册，结交更多好友，享用更多功能，让你轻松玩转社区。

您需要登录才可以下载或查看，没有帐号？注册

x

本帖最后由 mune01 于 2013-7-1 08:49 编辑

病例分析，你敢来参加考核吗？（暂定每月二期，10天后公布答案）
凡答题的爱友将给予鲜花奖励，答对爱友将给予1个积分！

一儿科门诊病人，发热，急查生化，标本没有溶血，生化结果：Ca++：0.01mmol/L K+:10.52mmol/L，其他结果都正常。电话通知输液室，科室重抽，第二次生化结果：Ca++：2.78mmol/L K+:4.22mmol/L。经沟通，发现因病人抽血困难，护士抽血过程中有不规范的操作，请分析二次生化结果差异的原因！

答案：护士在采血的过程中把血常规管中的血液直接倒入到生化管中作标本检测了。因为血常规中主要的抗凝剂就是EDTA-2k,而EDTA的主要抗凝原理是与血钙离子形成螯合剂，所以导致第一次的钙很低，钾很高的情况！

为了方便后续战友跟帖不受干扰，请跟帖的战友加密100积分自己的答案。本期6月30号后公布答案。

再次强调，不加密者不加分奖励！
加密方法：
[hide=加密分数] 回贴内容 [/hide]

加密分数改为100

j****e · 发表于 2013-6-20 11:05

本帖最后由 mune01 于 2013-7-1 08:56 编辑

以下内容需要积分高于 0 才可浏览

标本没有溶血，而生化钙低钾高，应该是将血常规EDTA抗凝血倒进生化管内。EDTA成分为高钾，而且会结合钙导致钙被消耗

l****o · 发表于 2013-6-20 11:07

本帖最后由 mune01 于 2013-7-1 08:56 编辑

以下内容需要积分高于 0 才可浏览

首先应该排除抽血所使用的抗凝剂是不是准确，如果是使用的EDTA--K2 ,或者氟化钾抗凝剂，这个应该是影响的这个结果

x****y · 发表于 2013-6-20 14:55

本帖最后由 mune01 于 2013-7-1 08:56 编辑

回复 1# mune01

以下内容需要积分高于 0 才可浏览

此患者两次生化电解质结果相差悬殊的原因，我想可能最主要的原因就是护士在采血的过程中把血常规管中的血液直接倒入到生化管中作标本检测了。因为血常规中主要的抗凝剂就是EDTA-2k,而EDTA的主要抗凝原理是与血钙离子形成螯合剂，所以导致第一次的钙很低，钾很高的情况发生

y****o · 发表于 2013-6-20 17:01

本帖最后由 mune01 于 2013-7-1 08:56 编辑

以下内容需要积分高于 0 才可浏览

怀疑跟紫管EDTA2K有关，护士先抽了紫管或者从紫管把血倒入红管吧

-------------------- 此消息发自iPhone版爱爱医

x****n · 发表于 2013-6-20 21:43

本帖最后由 mune01 于 2013-7-1 08:56 编辑

以下内容需要积分高于 0 才可浏览

原因：血常规管中的血液直接倒入到生化管中作标本检测了。
血常规抗凝剂是EDTA2K，含有大量的K，所大K升高的很多。
EDTA的抗凝是与血钙离子形成螯合剂，所以钙很低。

m****s · 发表于 2013-6-20 22:12

本帖最后由 mune01 于 2013-7-1 08:56 编辑

以下内容需要积分高于 0 才可浏览

难道是采血时用了EDTA-2K抗凝管，发现错误后直接倒入生化管？这个错误有点儿低级呀........................

改了

m****s · 发表于 2013-6-20 22:14

本帖最后由 mune01 于 2013-7-1 08:57 编辑

以下内容需要积分高于 0 才可浏览

难道是采血时用了EDTA-2K抗凝管，发现错误后直接倒入生化管？这个错误有点儿低级呀........................

哎呀呀，版主对不起，我错了，忘记打分数了

小*祖 · 发表于 2013-6-20 22:47

本帖最后由 mune01 于 2013-7-1 08:57 编辑

以下内容需要积分高于 0 才可浏览

抽了输液侧的静脉血？？？

f****5 · 发表于 2013-6-20 23:34

本帖最后由 mune01 于 2013-7-1 08:57 编辑

以下内容需要积分高于 0 才可浏览

生化管中混入了EDTA管中的血，EDAT中有钾导致钾高，EDTA结合了钙，所以钙极低

天**淡 · 发表于 2013-6-21 11:16

本帖最后由 mune01 于 2013-7-1 08:57 编辑

回复 1# mune01

以下内容需要积分高于 0 才可浏览

第二次结果正确，第一次应该是护士在输液的针头上直接抽血，导致血液中含有液体，检验结果出现异常。

从**医 · 发表于 2013-6-21 11:17

本帖最后由 mune01 于 2013-7-1 08:57 编辑

以下内容需要积分高于 0 才可浏览

当小儿发热时，细胞遭受损伤，钙离子通道开放，钙离子内流，导致血浆中钙离子浓度下降；在采血过程中拍打静脉力度过大或扎止血带时间过长，均会造成阻止淤血缺氧使得红细胞破坏溶血，细胞内K流入细胞外，引起血钾浓度升高；第二次采血护士规范了采血过程，病人发热情况有所改善，故而结果正常。

y****k · 发表于 2013-6-21 12:34

本帖最后由 mune01 于 2013-7-1 08:57 编辑

以下内容需要积分高于 0 才可浏览

最大可能为抽血直接从输液通道进行；不排除在同一静脉的下端输液，上端穿刺抽血。

h**5 · 发表于 2013-6-21 12:41

本帖最后由 mune01 于 2013-7-1 08:57 编辑

以下内容需要积分高于 0 才可浏览

应是护士把血先抽到血常规管中，再倒进生化管中所致。因血常规管中的抗凝剂是EDTA-K2。

k****2 · 发表于 2013-6-21 18:19

本帖最后由 mune01 于 2013-7-1 08:57 编辑

以下内容需要积分高于 0 才可浏览

血常规含有EDTA-K2抗凝剂，与钙、镁等离子络合，形成络合物。造成钙镁离子结果很低。同时检测K离子过高。

记得加密哦

c****g · 发表于 2013-6-21 20:25

本帖最后由 mune01 于 2013-7-1 08:58 编辑

以下内容需要积分高于 0 才可浏览

第一次采血试管错了：用了EDTAK2的抗凝管

c****g · 发表于 2013-6-21 20:25

本帖最后由 mune01 于 2013-7-1 08:58 编辑

以下内容需要积分高于 0 才可浏览

第一次采血试管错了：用了EDTAK2的抗凝管

只看该作者 · 发表于 2013-6-21 21:49

提示: 作者被禁止或删除内容自动屏蔽

z***s · 发表于 2013-6-21 22:05

本帖最后由 mune01 于 2013-7-1 08:58 编辑

以下内容需要积分高于 0 才可浏览

第一次因采血困难，护士可能先抽取了血常规管，生化管抽不出，后将血常规管内的标本倒入生化管内。因血常规管内含有抗凝剂EDTA-K2，钙离子被络合，几乎测不出，看、高钾的原因是生化管内混入了抗凝剂EDTA-K2。第二次采血操作比较规范，避免了以上情况。

s****u · 发表于 2013-6-22 04:01

本帖最后由 mune01 于 2013-7-1 08:58 编辑

以下内容需要积分高于 0 才可浏览

因采血困难，护士第一次可能将血常规管的血（EDTA-K2）转移到生化管中，使血液中的钙离子与EDTA螯合，造成Ca++：0.01mmol/L的结果，同时抗凝剂中的K+造成检测结果的增高，第二次护士规范操作，选用正确的采血管，所以检测结果正常

s****u · 发表于 2013-6-22 04:27

本帖最后由 mune01 于 2013-7-1 08:58 编辑

以下内容需要积分高于 0 才可浏览

第一次护士因采血困难，违规将血常规管内的血转移一部分到生化管中应付，结果造成EDTA -K2中的EDTA 与Ca++螯合,Ca++几乎检测不出来，同时抗凝剂EDTA -K2中的K+使检测结果的K+增高，第二次规范造作，影响因素消除故检测结果回复正常范围。

s****u · 发表于 2013-6-22 04:31

第一次回帖不懂加密，请楼主删除，第二次已加密

c****4 · 发表于 2013-6-22 10:48

本帖最后由 mune01 于 2013-7-1 08:58 编辑

以下内容需要积分高于 0 才可浏览

护士第一次抽血过程中用了EDTAK2的抗凝管，因血常规管内含有抗凝剂EDTA-K2而导致结果偏差，第二次正确

w****8 · 发表于 2013-6-22 12:04

本帖最后由 mune01 于 2013-7-1 08:59 编辑

以下内容需要积分高于 0 才可浏览

用来EDTA-K2抗凝的血倒入生化管了

怀**佛 · 发表于 2013-6-23 21:48

本帖最后由 mune01 于 2013-7-1 08:59 编辑

以下内容需要积分高于 0 才可浏览

老问题就是把血常规管的血倒入生化管内，倒不是什么用错管了，小孩子可能不配合，抽了血常规后，再抽生化，半途而废，血达不到要求的量，就从前一管倒了

w***g · 发表于 2013-6-24 06:59

本帖最后由 mune01 于 2013-7-1 08:59 编辑

以下内容需要积分高于 0 才可浏览

估计是把做血常规（含抗凝剂EDTA-K2）的血倒入到生化管了

x****河 · 发表于 2013-6-24 23:19

本帖最后由 mune01 于 2013-7-1 08:59 编辑

以下内容需要积分高于 0 才可浏览

第一次抽血，护士开始用血常规的试管留取的标本．发现错了后再抽却抽不出来了，于是将血常规管里面的血倒在了生化管里面，直接导致标本结果钾高钙低．第二次规范操作所以就正常了．

苦**硕 · 发表于 2013-6-25 00:21

本帖最后由 mune01 于 2013-7-1 08:59 编辑

以下内容需要积分高于 0 才可浏览

K肯定是抽血不顺导致溶血没错但是这个CA 我的理解是存在争议我大概猜测LZ的意思是 CA 离子是 4 因子参加凝血消耗掉了这个标本是又凝血又溶血。但是结合临床一般凝血的标本血气仪器一般会堵住做不出来的.....而且凝血是个复杂的过程单从CA离子的下降是不能判断的无意当中看到 20 楼恩他的解释最合理

j****y · 发表于 2013-6-25 15:30

本帖最后由 mune01 于 2013-7-1 08:59 编辑

以下内容需要积分高于 0 才可浏览

这个问题我们科室也出现过，打电话问，护士一般不承认的，拿出分析证据，护士才会无话可说。
分析这个原因如下：护士可能在忙乱中拿错了采血的管子，把血常规管子当做生化管了，忙完后发现错了，但是病人的血管不好采血，只好把血常规中的血倒入生化管中，以为这样就可以了，其实她们不懂这两个管子中的内容不同，血常规中抗凝剂主要是EDTA-K2,而EDTA很容易和钙离子络合，导致最后测得的离子很怪异，钙离子很低，而钾离子很高。

平****3 · 发表于 2013-6-27 15:55

可能护士第一次抽血用错管 ,也有可能是护士抽血时不规范造成不明显的微溶血.,不会用加密

a***1 该用户已被删除*	18楼发表于 2013-6-21 21:49 \| 只看该作者提示: 作者被禁止或删除内容自动屏蔽收到1朵
a***1 该用户已被删除*
	回复支持举报

[病例讨论] 有奖病例分析，你敢来参加我就敢送奖！【第十二期】

马上注册，结交更多好友，享用更多功能，让你轻松玩转社区。

评分

相关帖子