一个较大的痔，术前术后，请指教

陈****有 · 发表于 2013-4-5 21:28

看看！！！！！

小***寞 · 发表于 2013-4-5 21:38

做得好，再加点术中照片就更好了。

j****0 · 发表于 2013-4-5 22:02

把我的手都拍上了

w****o · 发表于 2013-4-6 18:52

是分段切除得吗
--------------------
此消息发自android版爱爱医

y****1 · 发表于 2013-4-6 20:55

回复 5# wandaoguo

不是的，就是外拨内扎的

l****6 · 发表于 2013-4-6 21:27

好像是混合痔嵌顿了，做的漂亮

z***t · 发表于 2013-4-8 10:21

看外形手术效果不错，送花香香鼓励一下

二**常 · 发表于 2013-4-8 17:58

本例仅从术前照片看，只能判断是混合痔并左侧外痔血栓形成；但依据楼主展示手术完毕的照片来分析，如果是使用了外剥内扎术，则应诊断为环状混合痔并左侧外痔血栓形成。我们非常关注皮桥的恢复情况，希望楼主不吝将术后恢复的照片后续发表，这样，我们会有更多更大受益。

c****8 · 发表于 2013-4-8 23:51

做得不错。

y****1 · 发表于 2013-4-10 20:44

回复 9# 二元纲常

他确实是个环状痔，术后基本上都是别的医生换药，所以我一般看不到几个术后的情况，有问题了才会来找我，现在应该已经出院了。

w****8 · 发表于 2013-4-10 21:20

做得好，创面赶紧，留有皮桥！

二**常 · 发表于 2013-4-11 21:37

回复 11# yangkaibo11

留皮桥大有学问

我不但在意本例皮桥的恢复情况，事实上，我在意每一例的皮桥恢复，因为，痔手术的效果几乎无一例外的与皮桥恢复相关。手术中每一个细节的失误都会导致皮桥肿胀，进而影响疗效。如果在术前或术中就能预测术后是否会发生肛沿水肿，从而采取应对措施，这样就能大大改善治疗效果。使用皮瓣是预防术后肛沿水肿的有效措施，但是，将皮桥改制成皮瓣是多费功夫的事情，因此判断留出的皮桥是否会出问题大有学问。希望楼主和广大网友大家一道来探讨这个课题。

这个问题过去在参与“一例不太满意的重度混合痔手术”一帖讨论时谈及过，调出该帖以供参考。

c***y · 发表于 2013-4-11 22:12

这是个大刀阔斧的手术方式，师出何门啊？

y****1 · 发表于 2013-4-13 22:13

回复 13# 二元纲常

我并没有把皮桥改成皮瓣，其实在操作时，那里是有个间隔的，只是照片不太明显，肉眼从外面看都不明显，但手一拨开就可以看清了，谢谢提醒

y****1 · 发表于 2013-4-13 22:14

回复 14# craly

何出此言，请详解，谢谢

二**常 · 发表于 2013-4-14 18:01

回复 15# yangkaibo11

留皮桥大有学问**

从帖文我们间接得知，该例效果不错（因为楼主没有得到反馈信息，如果有***的话楼主一定会知道的），于是我们向楼主请教皮桥保留的经验，楼主回答道：“我并没有把皮桥改成皮瓣，其实在操作时，那里是有个间隔的，只是照片不太明显，肉眼从外面看都
不明显，但手一拨开就可以看清了”,其潜台词似乎可以理解成
“因为痔核之间有间距或者有沟状分隔，所以保留的皮桥恢复顺利”。也许这是一个经验之谈，至少在本例这是一个成功的范例。

不过，我们也见到过很多虽有明显间隔，术后仍然皮桥水肿的病例，这又是为何呢？显然，这中间肯定另有学问。我们建议大家一道来探讨预测发生皮桥水肿的学问，以及应对皮桥水肿的措施。

我们应对皮桥（包括肛沿）水肿的措施之一是使用皮瓣，我们的皮瓣是一种超薄皮瓣，采取前徙重叠式缝合固定。

我们主张的皮瓣指征是：1、需要增加肛管周长者，2、皮桥下组织臃肿不易

从切口旁路径清除者，3、皮桥对应的内痔复杂而重笃，处理困难者，4、拿不准作还是不作的两难处境下。有学者对第四条指征提出异议，认为它不符合微创原则。其实，所谓微创并非一个绝对概念，如果该作而不作，结果发生皮桥水肿，就无从谈微创二字了；更何况掌握了皮瓣技术之后，作一个皮瓣也并非难事。

a****n · 发表于 2013-4-14 19:33

个人觉得手术切口打了些，皮肤切得多了些

y****1 · 发表于 2013-4-14 21:07

回复 17# 二元纲常

确实有很多情况，让我们限入两难之地，不知道这个皮桥留了是好是坏，我们有时好心留了，它却水肿了，还加重患者的痛苦，其实术后水肿有很多的因素，比如术后活动多，坐的时间长，大便干结等，我的做法其实很简单，就是在间隔的地方留桥，有时还要把里面的静脉丛掏一下，这样做有时又会显得有点松，如果太松就固定一下，我有时也会断桥处理，然后再固定，有些实在找不到办法留皮桥的我就直接按照改良的分段结扎，重造皮桥，做过10余例，效果尚可，术后**恢复平整，有两例需手指扩肛，还有一例术后疼痛较剧，一周后疼痛才基本缓解。

h***z · 发表于 2013-4-15 19:39

做得好，再加点术中照片就更好了

二**常 · 发表于 2013-4-20 16:12

回复 14# craly

痔学界确实存在学派（门派），不过由于学术的交流、融合，学派之间已经明显同质化，不知14楼何以仅从1、2张术毕的照片就能区分出门派来？！

s****g · 发表于 2013-4-21 15:44

手术不错票亮皮桥小了些（切除组织多了些）楼主总体手术很不错！！

山****2 · 发表于 2013-6-29 23:41

术前照片上只显示了左侧血栓性外痔，不知混合痔大家是怎么看出来的

[专业讨论] 一个较大的痔，术前术后，请指教

本帖子中包含更多资源

7 展开喜欢他/她就送朵鲜花吧，赠人玫瑰，手有余香！鲜花排行