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回复 1# 寒江飘雪
分享一病例,希望对大家有帮助
患者男,49岁。因反复发热、咳嗽半年,加重伴气促10d。于1998年3月8日入院。患者半年 前开始反复发热、咳嗽、痰少。曾在多家医院诊断为“支气管炎”,给头孢唑啉、青霉素静 滴治疗无效。近10天来症状加重伴气促。发病以来体重减少5 kg。体检:体温38°C,脉搏 106 /min,呼吸32次/min。慢性病容,呼吸急促,口唇紫绀。右腋窝可触及数个黄豆大小 的淋 巴 结。咽后壁及舌体表面覆盖白苔。双下肺散在湿性?NFEC1?音,心律106次/min,律齐。实 验室检查 :白细胞7.4×109/L,分类正常,血沉90 mm/h。口腔分泌物涂片找到真菌。血气分析 :PaO2 6.33 kPa,PaCO2 4.21 kPa。X线胸片:两肺呈弥漫性网状、结节状、絮状 模糊阴影。患者出生福建省,9年前曾到泰国旅游,有不洁性生活史。否认输血制品。
住院后,经鼻导管给氧,积极抗感染,抗真菌治疗,病情未见好转,气促、紫绀加重。入院 第4天,在通气给氧下行经纤支镜肺活检,组织送病理检查。术毕,人类免疫缺陷病毒(HIV) 抗体报告为阳性。即将血标本送福建省卫生防疫站(国家艾滋病诊断确认点),用明胶颗粒凝 集法 、快速蛋白印迹法测HIV抗体均阳性,确诊为艾滋病。即转传染病院,8天后死亡。患者妻子 查HIV抗体阳性。纤维支气管镜肺活检病理镜下见:肺泡和细支气管组织,肺泡隔增宽,纤 维组织增生,见淋巴细胞和单核细胞浸润,肺泡内见粉红色泡沫样物,PAS和六胺银染色见 卡氏肺孢子虫包囊。病理诊断:卡氏肺孢子虫肺炎。
讨论 本例是艾滋病合并卡氏肺孢子虫肺炎,呼吸衰竭死亡。该患者辗转 多家医院,误诊时间长达半年,说明医务人员对艾滋病的警惕性不高。追问性接触史,有助 于诊断。我们认为对长期发热、反复肺部复合菌感染者,进行性消瘦、腹泻和高危人群患者 应常规HIV抗体检测,以免误诊。卡氏肺孢子虫肺炎患者常为干咳、痰液收集较难,普通咳 痰检出率低。近年来采用支气管镜刷检,经纤支镜肺活检或支气管肺泡灌洗,对本病诊断有 重要价值。近年来有报道用克隆化的卡氏孢子虫的DNA片段作为探针来检测卡氏肺孢子虫, 其敏感性及特异性均很高,但该诊断技术难以普遍推广。对于确诊艾滋病的患者, 有卡氏肺孢子虫肺炎的临床表现,无法确诊者,可给复方磺胺甲基异恶唑治疗。 |
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