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本帖最后由 ww2sxy520 于 2017-11-6 21:50 编辑
一般情况:男性,51岁,农民。
主诉:胸腹部外伤2小时。
现病史:患者入院前2小时骑摩托时发生车祸导致胸部、腹部受伤,当时患者无意识丧失及大小便失禁,自觉胸部疼痛,咳嗽、深呼吸时胸痛明显,有恶心、呕吐1次,呕吐物为胃内容物,无咯血、呕血,送医院就诊。既往史:既往吸烟25余年,吸烟20-40支每天。
查体:体温36°C,脉搏120次/分,呼吸28次/分,血压80/40mHg,发育正常,营养一般,神志清楚,精神查,问答切题,查体合作。全身皮肤、黏膜苍白,浅表淋巴结无肿大。眼睑无水肿,巩膜无黄染,结膜苍白,双侧瞳孔等大等圆,对光反射灵敏,耳、鼻无异常分泌物,口唇甲床苍白,咽部无充血,扁桃体无肿大,颈软无抵抗,颈静脉无充盈,甲状腺不大,气管居中。双侧胸廓对,胸骨无压痛,左侧胸壁有压痛,无胸壁静脉曲张,双肺呼吸音清,双肺未闻及干湿性啰音。心前区无隆起,叩诊心浊音界无扩大,心律齐,心律120次/分,P2无亢进。腹部膨隆,腹壁静脉无显露,腹肌软,上腹有压痛,无反跳痛,肝区及双肾区无叩击痛,移动性浊音阳性,肠鸣音3次/分。双下肢无水肿。
患者入院后诊断左侧第5、6肋骨骨折,脾破裂,急诊进行全身麻醉剖腹探查术,术中证实为脾破裂,切除脾脏,术中输红悬6u,并给予对症治疗。手术后3小时患者麻醉清醒、自主呼吸后拔出气管插管,心电监护提示:P 90次/分,BP 112/79mHg,SaO2 96%,患者自诉胸部、腹部切口疼痛不适,无恶心、呕吐,无咯血、呕血。查体:双肺呼吸音粗,双肺可闻及少量痰鸣音。1小时后患者无明显诱因逐渐出现进行性呼吸困难,自诉胸闷、气短,咳嗽、咳少量白色粘痰,无可粉红色泡沫痰、咯血,无心悸,自觉胸闷、气短,心电监护提示:P 123次/分,BP 125/85mHg,SaO2 86%。查体:颈静脉无怒张,双肺呼吸音粗,双肺可闻及少量湿音,双下肢无水肿
患者目前考虑什?如何进行处理?
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