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l****9 · 发表于 2013-6-6 13:18

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本帖最后由 ly358640269 于 2013-6-6 13:20 编辑

老师您看下面这张图为什么房性早搏后面紧跟的P波和前面的窦性P波不一样呢游走心律吗？

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莫***弟 · 发表于 2013-6-6 16:14

我看是有房性早搏未下传。

S****n · 发表于 2013-6-6 17:15

本帖最后由 Shanyangchen 于 2013-6-6 17:45 编辑

回复 1# ly358640269

早搏后回转的窦性P与正常稍不一致就属于房内非时相性室内差异传导或钟氏现象。

非时相性房内差异传导，由Chung与1972年首先报道，又称“钟氏现象”。多见于紧跟随各类早搏或并行心律后的一个或数个窦性P波形态发生改变，而又无其他原因解释者。其机理可能为异位激动在心房内逆行上传，引起隐匿性房内传导使某些心房肌产生了新的不应期，以致接踵而来的窦性激动在心房内传导延缓而出现畸形P波。往往单个出现，偶见2-3个窦性P波连续畸形，但逐渐减轻。应与游走节律、心房逸搏以及伪差异传导相鉴别。房内差异传导本身无临床意义，但根据报道约97.5%继发与器质性心脏病，也应引起重视。

l****9 · 发表于 2013-6-6 19:14

回复 3# Shanyangchen

老师那如何与游走节律、心房逸搏以及伪差异传导区别呢

n****e · 发表于 2013-6-6 23:53

房性早搏后出现窦性P波形态改变，可以考虑钟氏现象，他可以影响房性P波后第一个窦性，第二个窦性或更多，大多数只影响第一个窦性。
游走节律---------PP长时，P波地平，PP短时P波高（窦房结内游走）
心房逸搏--------逸搏周期是相等的，逸搏的P形态一样,P'R相等
伪差异传导-------我也是第一次听到，望哪位老师讲解，谢谢

p****2 · 发表于 2013-6-7 09:38

主要区别：1.窦性P畸形，应为窦性周期出现的必然位置，这点很重要。2.可以是一个，也可以是数个。3.如果出现倒置的P可以排除。

S****n · 发表于 2013-6-7 15:16

本帖最后由 Shanyangchen 于 2013-6-8 14:56 编辑

回复 5# 绿橘子

6楼的回答不错。游走心律P波形态是随心律减慢或增速逐渐变化的，一般P-P短的符合典型窦性心律的P波，随着P-P延长逐渐转低平，周而复始，这时称窦房结内游走心律。如同一导联的P波由正向较高逐渐转低平再转倒置，P-R仍大于0.12秒--即出现极性改变就是窦-房游走心律，如再演变成逆行P的P-R小于0.12秒，就属于窦-交界游走心律了。
房性逸搏一般出现在显著窦缓伴不齐或早搏的回转间歇内，逸搏的P波形态一致，P--P相对恒定，P-P`间距恒定（配对相等）。即当窦性P-P延长时才出现房性P的逸搏，房性逸搏不会、也不应该提前出现，如两者夺获时都提前就是窦房竞争心律了。

[心电图分析] 请教版主和山羊老师

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