大家支持出血性脑梗塞还是脑出血吸收期？（现上传CT复查的资料，请大家继续讨论）

梅*

患者 女_42岁，2008年曾患脑出血，现饮水呛咳 吞咽不能半月。

神****郎

支持出血性脑梗塞(陈旧性）

梅*

回复 2# 神采飞扬中国郎


    请您说出分析思路。

老*驼

临床表现：患者 女_42岁，2008年曾患脑出血，现饮水呛咳 吞咽不能半月。
CT：左侧基底节区软化灶，右侧椭圆形稍低密度影，内及周围有片状等密度影，右侧前角略受压。
MRI：右基底节区椭圆形长短及长T1和长T2信号，周围环以短T2信号，外围不规则形长T2信号，T2FLAIR显示更明显。
诊断：出血性脑梗塞。
分析：CT及临床表现为脑梗塞表现，较典型。MRI表现为亚急性出血晚期表现，此时红细胞溶解，正铁血红蛋白形成，为顺磁性，故T1及T2WI均呈现高信号，本例含铁血黄素沉着，T2WI于病变周围出血“铁环”。

出血性脑梗塞多以静脉出血为主，血肿转归类似于动脉出血形成的血肿。MRI的应用增加了静脉出血的检出率，只是平时工作中，已定诊的梗塞很少用MRI检查。临床考虑出血的病变多用CT检查。

一人这言，只供参考。

梅*

回复 4# 老骆驼

感谢骆驼兄的精彩分析。

z****i

考虑出血性脑梗塞。
理由：病灶密度不是很低，边缘没有水肿带，根据病史，如果考虑脑出血，那么会出现明显的占位效应及负效应，现在的症状也符合出血性脑梗塞。

n****8

向老骆驼学习。讲解的很仔细！对我帮助很大。

d****o

考虑脑出血亚急性期。
病灶位于基底节区，为脑出血高发区，病灶范围较小，密度较均匀，周围脑组织无明显受累。梗塞后出血多发生在大面积脑梗塞后。CT上改变符合脑出血2-3周时的等密度期。MRI信号改变支持血肿。建议CT增强检查。

学***y

考虑脑出血（亚急性期改变）
CT表现：右基底节团块样等密度影，周缘可见细水肿带，右侧脑室有轻度受压征象，而脑梗塞这么大范围，很少会引起出血，MRI信号亦支持血肿；患者亦有脑出血病史，CT表现在左基底节外囊形成软化灶。

h****u

支持出血性脑梗塞。

f****4

学习到很多

m**r

到底是什么情况呢？CT  MR 都做了，那么多专家都看了，给了两种截然不同的意见：考虑脑出血（亚急性期改变）？？？出血性脑梗塞？？？普通的脑血管病，就那么难诊断吗？影像。。。就诊断那么无奈吗？？？

l****r

基底节出血灶形成可以是脑梗塞引起的，血管畸形引起的，或动脉硬化性的。
本例头颅CT示：右侧基底节见高等混杂密度灶，高密度灶呈散在小片状（较新鲜出血灶），等密度环状影内呈低密度（周围肉芽组织增生内血肿变性坏死液化），周围环有低密度，形态不规则，边界不清，右侧侧脑室额角稍受压变窄；左侧基底节见带状低密度灶，脑脊液密度，边界清楚。
意见：右侧基底节亚急性血肿伴周围水肿；不排除脑梗塞。建议CT增强或MR增强。

y****4

支持脑出血（亚急性期）

梅*

现上传CT复查的图片。

影**牛

支持脑出血（亚急性期）

M****I

从两次CT片比较，更倾向于诊断右侧基底区脑出血吸收期。诊断梗塞不够典型。另示左侧基底区条形脑软化灶（出血所致）

y****u

个人感觉是亚急性血肿；1.外囊区的出血好发部位；2.MR的变现，特别是T1WI的表现，已经很典型了。

s****c

1 右侧基底节、外囊区亚急性脑出血
2 左侧外囊区陈旧性脑出血

高*

支持右侧基底节出血性脑梗塞。左侧基底节脑软化灶。
理由：右侧片状梗塞基础上，内部出血灶呈条带脑回状，（MRI上内部典型亚急性出血），两次CT比较，出血灶变为等密度或稍高密度。一般来看，单纯出血周围水肿，占位效应更明显。所以不支持脑出血。

宝*曼

1右侧基底节、外囊区亚急性脑出血
2 左侧外囊区陈旧性脑出血

l****r

支持脑出血亚急性期.