结核性胸腔积液（包裹性）一例治疗体会

s***w · 发表于 2013-3-6 17:34

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本帖最后由 sylaw 于 2013-3-6 17:35 编辑

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患者XX，男，22岁
.主诉：咳嗽，咳痰，胸痛，气促、低热1月入院（病史可能更长，但有症状开始只有一个月）。
现病史;1月前在外地打工出现咳嗽、咳痰，胸痛，低热。气促，未进行治疗，来我院行CT检查如下，收住院。
既往体健。
体查：生命体征正常，右侧胸腔积液的体征，余（-），已行2次胸腔穿刺抽液，胸部CT示右侧大量胸腔积液，结核抗体（+），胸水常规提示渗出液，胸水结核杆菌PCR（+），胸腔B超是大量胸腔积液（包裹性），余实验室检查大致正常。目前制定抗结核治疗方案。抗结核治疗1月后行手术治疗。
讨论：1、目前手术行胸膜剥脱术，术后抗结核需多长时间，使用哪种方案较好。
2、对于慢性结核性胸腔积液，胸膜肥厚，尽早手术效果确切，不用反复穿刺抽液。

a****b · 发表于 2013-3-18 15:29

个人意见：病史敬悉，诊断已经明确。行胸腔闭式引流术，同时应用4-5联抗结核药物，可以加用**，直至胸水不再生长。

c****n · 发表于 2013-3-25 19:43

胸腔闭式引流术。规律抗结核治疗。锻炼肺吸气功能。

辛*任 · 发表于 2013-3-26 15:03

穿刺置管引流同时抗结核治疗，无需手术。不知我的观点是不是保守了？

h****c · 发表于 2013-4-3 16:39

搞不明白这个病人为什么要手术治疗？可以用4联抗结核+激素+保肝药物+胸腔闭式引流,然后1个月到2个月复查拍片或B超，并抽血看肝肾功能！根据结果再决定下一步治疗。

v****3 · 发表于 2013-4-4 14:49

为什么要行手术治疗呢，手术指针是什么。。。

l****6 · 发表于 2013-4-21 12:23

抗结核治疗6个月效果应该好的！

j****e · 发表于 2013-4-21 21:33

可以行胸腔闭式引流术，加4联抗痨+激素，可不必行手术治疗。

l****3 · 发表于 2013-4-25 08:57

可以采用纤维支气管镜替代胸腔镜联合尿激酶治疗。

我****路 · 发表于 2013-4-25 22:58

足量，足疗程抗痨药物，再加激素，注意肝功能

m****l · 发表于 2013-4-29 00:29

前期，我收过结核性胸膜炎，胸腔积液患者，中心静脉导管穿刺胸腔闭式引流，配合抗结核治疗，尿激酶溶分隔带。效果很好
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此消息发自android版爱爱医

爱**我 · 发表于 2013-5-1 22:22

抗结核，保肝，胸腔引流就可以，不过如果积液压迫出现呼吸困难等症状可以考虑手术，重在评估吧

公**秋 · 发表于 2013-5-2 12:05

对于这个病例，我也说几点自己看法。欢迎大家一起讨论：
1、本病例CT粗略可见胸膜有增厚，正如楼主所言，本病例的病程应该不止1个月。估计这时候用尿激酶并不能取得好疗效。一般纤维蛋白原在胸膜沉积形成纤维化需要6周左右时间，一旦纤维化形成，尿激酶已然无济于事，所以应该早起运用才有效果。
2、本病例行手术胸膜剥脱的指征？
3、结核性胸膜炎的抗结核治疗应该与活动性肺结核的抗结核疗程一样！全程治疗。疗程不足的话，胸膜加厚可能更加严重，或者出现肺外结核，到时候就显得手忙脚乱了。可选HRE，1年。按患者具体情况再做分析。
4、我个人不建议加用糖皮质激素。不只是担心其副作用、反跳现象等，主要是经过正规的抗结核治疗、积极抽液、卧床休息可以取得较满意的疗效。有研究表面加用激素并不能改善胸膜增厚情况等。
5、希望楼主继续跟踪本病例，及时回馈相关治疗信息。

z****8 · 发表于 2013-5-3 16:47

回复 1# sylaw

看CT片怎么第1-2张有液气胸。如果患者有明显胸膜增厚及肺功能有明显异常，可考虑行胸膜剥离术。

k****k · 发表于 2013-5-4 18:59

太感谢楼主的分享谢谢111

g****n · 发表于 2013-5-13 19:56

不明白这个病人为什么要手术？可以用4--5联抗结核+激素+保肝药物+胸腔置管引流,然后1个月到2个月复查拍片或B超，并抽血看肝肾功能，根据辅查结果再决定下一步治疗。

m****9 · 发表于 2013-8-13 19:42

我看也像液气胸啊，应及早胸腔闭式引流，防止肺复张不良，并同时联合四-五联抗结核治疗，不建议随意使用激素。

x****0 · 发表于 2013-8-15 11:00

回复 13# 公孙少秋

同意,您的意见：1，强化抗痨。
2，没有严重的中毒症状情况下不用激素。
3，尿激酶已经无效，结核控制后准备外科手术。

x****0 · 发表于 2013-8-15 11:07

液气胸的形成和闭式引流术有关，肺已被纤维板包裹不能复张，只能是积液引流出来被气体取代，以后会气体吸收胸廓塌陷膈肌上移。肺功能受损严重的话只能手术。

[临床经验交流] 结核性胸腔积液（包裹性）一例治疗体会

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