论咳嗽 ZT

人**地

《内经》云：“五脏六腑，皆令人咳，不独肺也。然肺为气之市，诸气上逆于肺则呛而咳，是咳嗽不止于肺而亦不离于肺也。”

上引内经之语，为千古咳嗽之总纲。清代名医陈修园氏亦将之录入医学三字经咳嗽篇内。寥寥数语，点破咳嗽之机要，故以此为本论篇首也。

咳嗽之病因，历代医家论述驳杂，支离繁复，然约而要之，不外内伤外感二因而已。究其外无非风寒暑湿，求其内无非七情饥饱。《景岳全书》云：“以余观之，则咳嗽之要，只唯二证，何为二证，一曰外感，一曰内伤，而尽之矣。”余临证每先以内外为辨，欲先立用药之规矩矣。

外感咳嗽，起病多急，来势汹汹，然病去亦速，少有迁延。然若治之非法，亦能牵连它脏，转成内伤。医者既确外感，当辨其风、寒、暑、湿、燥、火。其证无非咳嗽而兼风象、寒象、湿象、暑象、燥象、火象，医者自知。然临证每有数证并作，诸象齐现者。如有火借风势，寒湿交困之类，种种名目，不一而足。陈修园氏曾云：“虽言热、言湿、言燥、令不自行，亦必假风寒以为之帅也。”其正治之法，无非散邪外出而已。医者但以此句为纲领，外感诸邪当非难治。然临证之时，终须战战兢兢，如履薄冰，用药需量其材力之大小，遣方当查其根本之精义。《笔花医镜》言：“人生一小天地，病之轻者，如日月之食，不转瞬自必回和，断不可轻易服药，恐益乎此，则损乎彼也。此事如老将临阵，大贾航海，愈历练而愈知畏耳。”此语颇得吾心，取之与诸同道共勉。

咳嗽之外感者，余每以三法收功。但凡咳嗽初起，六淫在表，多兼表证。如发冷发热、头身疼痛、鼻鸣干呕之类，治当解表散邪为先。当先考其外邪为何，用药方能均在法度。风者祛之、寒者温之、暑者化之、湿者燥之、燥者润之、火者清之。或有痰湿者，可稍佐祛痰、镇咳之药，然大忌一力收敛，恐涩住邪气，病势反增也。所用之方，无非小青龙汤、六安煎、止嗽散、华盖散、桑菊饮之类，随宜择用。或收或散，或逆或从，总需以祛邪考量。

或因病重难愈，或因不得正治，外感咳嗽若经迁延，多现少阳之证。其为邪已入表，与正气交争于表里之间也。除初起之表证而外，亦可兼见胸胁疼痛、口渴尿少、心烦易恼等类症状。治当解表清里，表里两解，适当佐以化痰止咳之品。大忌一力解表或一力攻里，需防引邪深行也。临证成方有加减小柴胡汤、麻杏石甘汤等，可供备考。此证伤寒论中仲景论述颇详，温病中所谓气分病者，亦有可观之处，医者宜详参之。

外感咳嗽若更经迁延，病程日久，邪更入里，可见干咳无痰、咽痛唾血、心烦尿赤诸证，究其至理，多为咳久伤阴，风邪化燥、化火。治当养阴清肺、清心止咳。成方如麦门冬汤、三黄丸、竹叶石膏汤、五味子汤之流。大忌辛散刚烈药物，以其久病必虚，恐伤损中气津液也。

以上三法，俱概而言之，余意少设张致，欲令初学者有法可凭矣。然临证万千，岂有定法。将药如将兵，运用之妙存乎一心，不可拘泥于一方一药也。久医者不可不察。

当代温病大家赵绍琴老治外感咳嗽，拟有三法，姑录于下，以补余之未及：其一、疏散风寒、肃降止咳。其二、疏散风热、兼以止咳。其三、泻火清金以定其咳，甘寒增液兼缓其燥。

若有内伤咳嗽，其法又异。《医学三字经》云：“谁治外，六安行。谁治内，虚痨程。”推其病因，多不外情志失调、起居失节、抑或久病成伤而生咳嗽。诊内伤咳嗽，首辨阴阳。

阳虚咳嗽者，多致肺寒。清代医家尤在泾云：“冷嗽，其症呼吸不利，呕吐冷沫，胸中急痛，恶寒声嘶，得温则减，得寒益甚。”自来肺心交关，此证多须由心入手。张景岳谓：“凡脉见细弱，证见虚寒而咳嗽不已者，但补其阳而嗽自止。”治当以扶阳温脾，祛痰镇咳。此证用《金匮》苓甘五味加姜辛半夏杏仁汤加减治之，多效。

阴虚咳嗽者，多属久痨。扁鹊谓损其阳者自上而下，一肺二心三胃，过于胃则不治，损其阴者自下而上，一肾二肝三脾，过于脾则不治。陈修园氏亦将此论注于《医学三字经》内。然由博返约，纯以虚咳而论，多责之于脾、肺、肾三脏。

肾虚咳嗽者多以咳嗽而兼惊悸、烦热、失眠、食少、便溏之证候，治当以六味地黄丸、左归饮之类佐以止咳之品以扶肾阴，以肾气丸、右归饮之类佐以止咳之品以扶肾阳。医者当明辨症候而择之。然若有痰饮，此等益肾滋阴之药品皆应慎用。《医学三字经痰饮第二十》云：“方中若杂以地黄、麦冬、五味附和其阴，则阴霾冲逆肆空，饮邪滔天莫救矣。”亦有热痰燥痰者，或以地黄丸滋润化之，乃名医补天手段，终非正治之法，不可不慎。

肺虚咳嗽者即类似外感咳嗽邪已入里之证，治当养阴清肺，培补肺阴。常用成方为炙甘草汤、百合固金汤、麦门冬汤之流。宜参前文而治之。

脾虚咳嗽者，乃内伤咳嗽中之重症也。无论上损下损，病如及脾，当属难治。《医门法律》谓此为“寿命之本，积精自刚，然精生于谷，谷入少则不能生血，血少则不能化精。”此证多见面色萎黄、食少便溏，短气乏力，种种不适，不一而足。治当急建中气，阴阳兼顾。成方有小建中汤、薯蓣丸、归脾汤之流。然若此时患者咳嗽、咯血、牙痛、失眠等证明显，为阴虚火旺之象，当先平虚火以治其标，甘温之药亦当慎用，以免病势迁延。

以上内伤治法，均平素偶得，思之于心，而落于文字者恐仅余十分**三，古人云言不及义者，信哉斯言！

余仍引赵绍琴老治内伤咳嗽五法于下，亦述而不作之意也。赵老立法严谨，颇可玩味：其一、甘寒育阴以折邪热；清燥救肺而止咳嗽。其二、养阴润燥而止咳嗽；扶嬴增液兼退骨蒸。其三、养肺阴，清虚热，肃降止咳；滋肝阴，调木郁，从本治疗。其四、补肺气而益其中；纳肾气以定其喘。其五、温阳以化其水饮，运脾则肺肾得安，喘咳自愈。

夜半重读，余论至陋，错漏百出，纲目不张，不胜惭愧。然转念思之，文章首尾相顾，鳞甲森然，乃仲景手段，我辈岂能望其颈背耶？论述从简，乃余生性懈怠，论述杂乱，乃余不欲因前人之套谈而敷衍矣。特以此请教诸同道，若得指教，余当欣喜而若狂。

又：本拟于篇中兼论喘促及隔食反胃治法，然偶忆张锡纯《医学衷中参西录》中已有精当之论，余不敢以狗尾而续貂矣。
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锦*

原创作者论述颇周。
楼体结构已经构筑，接下来就看实砖实瓦怎么盖了。:lol:   期待精彩原创。

g****i

谢谢，很系统
:handshake

h****9

不错，受教了

x****g

临床不一定那么细致，有的时候还辨证不准。讲理论要符合实际，实际上很多医家对一种咳嗽就一个固定方药坐底。

s****8

谢谢楼主

L****2

思想以理论为依据,如果没有理论,那就是空谈.如果循着正确理论去辩证,去下药,那病是可以治愈的.

宁***家

学习了。谢谢楼主！

x****e

道理是好，但临床辩证起来确不是那么容易！！！！！！１

诸**犀

言论精当  可以为之鼓掌

l***2

真是好资源，并好好学习，谢谢楼主的无私奉献