肝血管瘤影像表现

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肝血管瘤在肝良性肿瘤中最为多见，Adam等统计，占肝良性肿瘤的84％，尸解中肝血管瘤的发生率约为0.35％。大多为海绵状血管瘤，极少为毛细血管瘤及血管内皮瘤。多发生于高龄女性，50左右最多，女性为男性的4.5～5倍。多次妊娠及口服避孕药者多见，有人推测与内分泌有关。海绵状血管瘤还偶见于新生儿。血管内皮瘤较为少见，属先天性疾病，伴广泛多中心性损害，多发生于乳幼儿。

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病理改变：海绵状血管瘤多为单发，也可多发，多发者占10％左右。大小各异，小者为数毫米，大者可达10cm以上，多数在2cm左右，少数巨大，可占据肝之一叶。肿瘤呈暗红色或紫兰色，可位于肝包膜下，向外突出于肝表面。也可比较深在。肿瘤被覆结缔组织被膜，与周围肝组织分界清楚，由充满血液的血管囊腔构成，囊腔间有纤维性间隔，囊腔壁衬以扁平内皮细胞。肿瘤可发生纤维化、钙化及血栓形成。一般无临床症状，达到一定大小时，出现腹部肿块、肝区胀疼等不适。据统计，约4.5～19.7％肿瘤发生破裂导致肝内或腹腔内出血，此时，死亡率可高达80％。

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CT表现
肝血管瘤呈现特征性CT表现。平扫时，表现为类圆形低密度占位性病变，密度比较均匀，与周围肝实质界线清楚，无移行带。大血管瘤极少可见线条状间壁及伴有钙化。增强扫描，观察其动态变化，呈现特征性所见。Bolus增强时，于注射造影剂终了后即刻扫描，可见先于病变边缘呈现点状、斑点状、C字型粗条状所形成的环状增强征象，其密度明显高于周围肝实质密度，可与腹主动脉接近。且高于周围肝实质密度持续时间超过2min；以后从末梢部向中心部扩散，呈现向中心之**状突出的填充征象；约于5～10min，中心部完全被填充，致使肿瘤与周围肝实质呈现等密度状态。当肿瘤内部有血栓形成及纤维化时，此部分不被填充，而保持低密度区域。上述增强特点与肝细胞癌不同，如前所述，肝细胞癌于增强扫描时，病变之全部或一部分虽也表现为高密度增强，但此后增强范围不再扩大，而是很快变为低密度，基本在2min以内，两者特点不同。此外，血管瘤也无肝细胞癌之被膜、间壁、静脉内瘤栓等征象，这在鉴别诊断方面也有重要价值。

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另外，除上述典型CT表现外，还可见以下类型之表现：①首先于肿瘤的一部分显示增强效果，并逐渐向中心部扩散，至整个病变充填，并逐渐与周围肝实质呈等密度。②首先在肿瘤内部呈斑点状高密度增强，其密度与主动脉密度接近，之后，逐渐扩大并互相融合，至整个病灶充填，并逐渐与周围肝实质呈等密度。③肿瘤呈多数大小不等、比较密集之点状高密度增强，之后，相互融合、扩大、充填肿瘤全部。④早期即表现为肿瘤全体呈高密度增强，且持续存在，为其特征。此种类型多见于3cm以下小血管瘤，需与血供丰富的小型肝细胞癌鉴别。
小型肝细胞癌于增强早期也表现为高密度增强，但很快急速消退，又呈相对低密度改变为其特征，两者的血流动力学改变不同。Mikulis等指出，这种血管瘤主要因构成海绵状结构的窦直径比一般血管瘤小，他报告的病例直径为35～50μm（一般海绵状血管瘤之窦直径为200～300μm，毛细血管之窦直径为15μm）。这种类型之血管瘤的肿瘤增强密度比周围肝实质高，且持续时间长为其特征。

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肝脏三期扫描是诊断的必要条件

s****9

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影***人

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