pph术感悟

s****1

刚接触pph的时候，总认为pph较其它手术方法相比较，有众多优点，可最近一段时间真正接触PPh以后，在治疗过程中，可以说是从失败中总结了一些教训。
        前几次在我们医院接受PPH治疗的几个病人，在手术当天小便特别费力，基本上是靠导尿解决小便的，术后第三天，开始出现难以忍受的疼痛。接下来就是便秘。可谓是被这些病人搞得焦头烂额。
          PPH手术中一般采取的都是骶麻，麻药的**和**内填充物的**，使得病人小便难排，这没有什么好的办法，只能辅助病人解决，对于难以忍受的疼痛，我们考虑可能是病人排大便时因为疼痛而害怕大便，导致大便在直肠内积聚，从而导致便秘，便秘又加剧了患者的疼痛。针对这一情况，我们鼓励患者排便，并予以清淡流质饮食，和一些预防便秘的药物。取得了良好的效果

c****8

术后出血和**一过性失禁才真的认人头痛

仁**心

PPH操作起来很快，对于粘膜内脱垂以及重度内痔效果确切，但是个别患者术后合并肛管不同程度的狭窄。一部分患者的粘膜内脱垂是由于耻骨直肠肌肥厚造成的，长期的排便困难导致粘膜内脱垂，还有的患者除了耻骨直肠肌肥厚外还合并直肠前突，中、重度直肠前突单纯的PPH效果会大受影响，还要加用经**内修补矫正直肠前凸，耻骨直肠肌肥厚者应同时行耻骨直肠肌部分切开，顺序是耻骨直肠肌部分切开、PPH、**内修补，耻骨直肠肌部分切开后会使肛管变得相对松弛，从而使PPH操作较容易，一些稍大型号的缝线器以及扩张器（30#及以上的）可以相对较容易地置入肛管内。支持楼主所说的肛管内填塞物导致排尿困难的观点，只是直肠肛管内如果不放入排气引流管，不利于术后观察到吻合口出血情况，毕竟如果没有引流管通向**外，一部分吻合口出血会因为括约肌痉挛导致血液上行，不会从**流出。

[ 本帖最后由 仁爱医心 于 2009-7-8 20:27 编辑 ]

东*

我做了二个PPH，没有看到任何优点，唉，可能是水平没有达到专家级吧

f****e

请问楼上二例PPH手术出现已什么情况说出来大家分析原因使后来者少走一些弯路

w****9

现在我改用局麻行pph术，已有近300例，效果很好。我的体会是：麻醉效果与骶麻无差异，简单易行，术前无需禁食，术后无需平卧，患者上厕所方便，无卧床排便所致不适。术中、术后注意控制输液速度，及总量。最后患者导尿极少，约1-2%.术中止血彻底，术中吻合口位置不宜过低。手术结束时肛内置小块凡士林引流纱条，以及双氯芬酸钠栓，仅起引流作用，便于观察出血，肛内无需填塞过多纱块，减少术后不适。这样术后患者诉疼痛的大大减少，减轻了患者的恐惧感。术后注意饮食，必要时可与部分缓泻剂口服，避免大便干结，术后加强坐浴，一可保持**洁净，利于伤口愈合。二可缓解疼痛，排便自然就顺畅了。若患者排便困难，可用开塞露助排。
   但是对于使用局麻手术也有一定讲究，局麻后**应该充分松弛，但过于肥胖的病人，局麻不到位，**无法充分松弛，手术操作困难，病人也痛苦。增加了手术并发症。这样的人骶麻也很难道位，故还应改为腰麻。
   希望这点体会对大家有所帮助。

f****e

局麻下PPH术中下腹部胀痛明显吗?病人受得了吗?

y****9

感谢楼主辛苦付出，谢谢

b****2

:handshake :handshake :handshake 学习了

w****9

有一点，但病人完全可以忍受，技巧：在在荷包打结前在粘膜下打点麻药，就可以明显缓解下腹牵扯痛

c****n

都有道理啊

l****6

荷包打结前在粘膜下打点麻药，就可以明显缓解下腹牵扯痛
谢谢分享

y****1

粘膜下加局麻不是容易形成血肿吗，再说牵拉反应也太大了啊，我做三百多例了从来没有用局麻做过，我觉得风险太大了

W****8

我比较同意在打荷包时打一点麻药。

s****f

各位老师术后一般多长时间开始坐浴的，太早会不会增加吻合口感染的几率，还请老师们指教。

陈*利

谢谢分享，学习了

y****1

七天后出血更气人的

医**心

回复 6# www-9999


    给我们学习者，很大帮助，谢谢你的分享。

w****4

pph脱钉时间相对较长，20多天后出血的也不在少数的

医**心

PPH操作起来很快，对于粘膜内脱垂以及重度内痔效果确切，但是个别患者术后合并肛管不同程度的狭窄。一部分患者的粘膜内脱垂是由于耻骨直肠肌肥厚造成的，长期的排便困难导致粘膜内脱垂，还有的患者除了耻骨直肠肌肥厚外还合并直肠前突，中、重度直肠前突单纯的PPH效果会大受影响，还要加用经**内修补矫正直肠前凸，耻骨直肠肌肥厚者应同时行耻骨直肠肌部分切开，顺序是耻骨直肠肌部分切开、PPH、**内修补，耻骨直肠肌部分切开后会使肛管变得相对松弛，从而使PPH操作较容易，一些稍大型号的缝线器以及扩张器（30#及以上的）可以相对较容易地置入肛管内。支持楼主所说的肛管内填塞物导致排尿困难的观点，只是直肠肛管内如果不放入排气引流管，不利于术后观察到吻合口出血情况，毕竟如果没有引流管通向**外，一部分吻合口出血会因为括约肌痉挛导致血液上行，不会从**流出。

[ 本帖最后由 仁爱医心 于 2009-7-8 20:27 编辑 ]
仁爱医心 发表于 2009-7-8 06:47

朋友，希望你讲讲你的经验，给大家学习。

郑*

我今天做了第一台，切下来粘膜深浅不一，宽窄不一，晕

海****3

回复 10# www-9999


    请问什么部位粘膜下打？粘膜不容易出血吗

j****6

我们科室每月将近30台PPH，没有发生楼主说的情况，术后常规留置导尿一天，吻合口3个0
可吸收缝线缝扎出血点，基本不用填塞物的。

s****6

我们科这个手术做了三四千例了，没个主任做法都有些不同，感觉***位较好。