女特性功能障碍的医学、心理原因、表现和治疗（zhuan）

朝*

一、女特性功能障碍的医学原因

　　1.抗抑郁药----性行为的大脑调节是复杂的，不过人们对此知之甚少。以人们一生为准，抑郁症比例占15%-70%，可以全面抑制性功能。一般认为与大脑内部化学物质的改变有关，如5羟色胺增高，左旋多巴减少，睾酮减少。可以考虑使用多巴胺激动剂。也可以减少抗抑郁药剂量、更换药物、短期停用、补充激素。也包括抗精神病药物、抗焦虑药。

　　2.癌症治疗----如乳癌发病率可以高达8%-10%（其中1/4为绝经前之前的妇女），还有宫颈癌。尤其是接受过放疗、化疗和激素治疗的患者。包括其他癌症的存活者。

　　3.分娩----产后抑郁症（占产妇的1/5--1/4），因为关系变化，疲累不堪，撕裂，激素变化，禁欲过久，过度关爱孩子而忽视了伴侣。总之。大约1/3的夫妇会出现性方面的变化，甚至持久的矛盾。

　　4.糖尿病----血管和神经的损伤。

　　5.子宫切除，尤其是同时切除双侧卵巢。

　　6.男子的性健康----

　　7.绝经和围绝经期。

　　8.代谢综合征----

　　9.口服避孕药----使用过或正在使用口服避孕药或**避孕环

　　10.持续的生殖器唤起障碍----

　　11.甲状腺疾病----

　　12.会阴疼痛----

　　13.经历过不育症治疗----

　　14.子宫肌瘤、经血过多、痛经----

　　15.降压药

　　16.使用保健品或非处方药

　　17.其他躯体疾病如冠心病、多发性硬化、脊髓损伤、外周神经疾病。

　　18.伴侣是施虐症患者。

　　二、妇女性功能障碍的心理因素分析

　　1.易感因素（predisposing）

　　性问题的直接的易感（潜在）因素包括：各种疾患；发育异常；早年性经历如受忽视、冷落、父母过于严厉、消极性教育导致对性与男人的谬见、恶性的两性关系的阴影、身体或心理的受虐史、暴力史。

　　2.促成因素（Precipitating）

　　性问题的直接促成（诱发）因素十分复杂，它们包括：第一次性经历的不情愿的或被强迫的或创伤性的，遭到伴侣的反复抱怨和指责，发现对方不忠，甚至遭遇羞辱的际遇。反复的创伤特性经历或对自尊的伤害也可以使即使是具有相当宽容性的个体出现性功能问题。

　　3.维持因素（maintaining）

　　关系困扰、操作焦虑、不恰当的性信息和性**、心理扭曲（特别是抑郁或焦虑）、伴侣缺乏性吸引力或对伴侣又气又恨、自我形象或自尊受到伤害（怕被看到***、怕被闻到自己的不良气味、怕**等各种性反应的表现）、前戏有限、交流很差、缺乏隐私的环境（容易干扰或中断性活动）可以加重或延长性问题。前两种因素没有得到重视。

　　三、具有性健康疑惑的妇女可能具有的性症状和主诉

　　1.想要性活动的兴趣、念头、和/或幻想减少。

　　2.没有性活动的想法。

　　3.想方设法避免与伴侣的性活动的念头冒出来。

　　4.性关系中的**或兴趣存在很大差异。

　　5.厌恶触摸，没有接受触摸的欲望，受到伴侣触摸时感觉不到什么享受。

　　6.性唤起减退。

　　7.润滑减少和/或润滑发生得太慢。

　　8.难于达到**。

　　9.**感觉很微弱、不强、太短暂、和/或质量太差。

　　10.**引起偏头痛。

　　11.性活动时伴有烧灼感、悸动、失去活动能力、锐痛和/或放射痛。

　　12.与性活动无关的生殖器疼痛。

　　13.并非向往的生殖器唤起，而且存在持续的性释放的需求。

　　14.伴侣存在ED或PE。

　　15.没有**。

　　四、女特性功能障碍的性医学治疗

　　1.雄激素治疗：包括脱氢表雄酮、双氢睾酮、雄烯二酮、睾酮。

　　2.多巴胺激动剂：安非他酮（丁氨苯丙酮）

　　3.雌激素治疗—一定是个体化的治疗方案，口服的或外用的

　　4.润滑剂或润肤膏：多种性行为都离不开它们。

　　5.地中海食谱：循证医学的报告表明代谢综合征（肥胖、高血压、高血脂、糖尿病）影响性功能，地中海食谱有助于改善性健康，如水果、坚果、蔬菜、土豆、豆类、各种面包、橄榄油、适当饮酒、草莓、鱼、少量肉。改善身体健康和代谢综合征，也可以改善性功能。

　　6.孕酮治疗：孕酮作用于大脑，其中的作用之一调节控制性行为的神经。可以单独或与雌激素每天服用，也可以在黄体期服用。合成的不如天然的好。

　　7.血管扩张剂治疗：磷酸二酯酶抑制剂-5有助于**正常或性激素正常的女性达到性唤起。除此之外，前列腺素E1外用也可以考虑。

　　8.**治疗仪等工具

　　9.躯体疗法：泌尿妇科的物理康复治疗是新兴的专业，理疗师将提供康复治疗、盆底功能缺陷的康复训练、功能训练、改善活动能力、缓解{BANNED}疼痛（尤其是盆底肌肉张力过大）、避免或减轻受伤或疾患所致的永久性运动和功能损伤。