这样的退热法不可取，有一定深度，欢迎高手讨论

z****0

程某某，男，五十九岁，一九九二年十一月二十二日初诊。
     主诉：咳嗽吐涎沫伴喘憋三十多年。
     病史：一九五六年，麦收季节，患者身着单衣巡逻，困乏至极，倒地而卧。次日中午，发热难忍，跳入河中浸泡，以求解热。持续泡洗两小时，舒服无比。夜晚出现高热，咳嗽胸痛，急忙住院。治疗二十余天，体温降至三十七度，出院时诊断为肺结核，后服药半年方癒。秋冬季节，年年发生咳嗽气喘，并逐年加重。二十多年来遍医无数。病情有增无减，现已丧失劳动能力。患者骨瘦如柴，两颧高凸，色红如妆，背偻，气短声低，言语难续，嘘嘘而喘。自叙冬天怕冷，夏天怕热，醒时出汗，汗后畏寒，夜间有时盗汗。晨起多喷嚏，涕多经常流进饭碗。咳吐涎沫，夜晚可吐半痰盂，时黄，时白，甚则血丝，动则喘甚。全身乏力，纳少，口干饮水不多，大便先干后溏，每日一到两次。小便清长，咳甚尿遗。舌质淡白，舌尖红。脉象沉缓。检查血压90/60毫米汞柱，胸廓扁平，肋间凹陷，左腋下触及一包块，鸡卵大小，质软无压痛。双肺闻及干性湿性啰音。
     诊断：肺痿
     辩证：寒热夹杂
     治疗原则：平调寒热
     方剂：甘草干姜汤乌梅丸合肺痨验方加减
     药用：炙甘草15克   干姜1克    乌梅6克   黑附子6克   
                细辛2克     炒苍术5克     秦艽3克     百部10克
               黄芪12克     制黄精15克    百合10克     黄柏炭2克
               制鳖甲20克     红花10克     灵磁石1克    野丹参20克
                                                                                              水煎6小时，分两天服完。
                另紫河车粉，每次3克，每天三次口服。
     二诊：十二月十四日，服药十剂，药性平和，患者无任何感觉，考虑久病顽於，加炒桃仁6克，广地龙10克。
     三诊：一九九三年一月四日，腋下包块消失，夜间涎沫明显减少，药已中的，患者喜笑颜开，自己加服每天一剂，症状逐渐缓解，临床随症加减，共计服六十余剂。临床告癒。
     注意：未经允许，禁止转载。

f***s

猜测：肺痨经久未治，已经转成肺癌并有淋巴转移了？

雅*

觉得那人很厉害~~~~~~~~~~~

z****0

回复 2# fykrs


    你这个沙发坐的好，收获也不少。患者腋下包块质软，肺癌淋巴结转移包块质硬。可以鉴别。

z****0

回复 3# 雅融


    患者随时都有生命危险，患者家属不推责，尽心治疗就好。

z****0

患者腋下的软包块是自发性气胸的一种，即闭合性气胸。

c****8

一侧气胸可闻及双肺干湿性啰音？左肺没有呼吸音减弱或消失可以诊断气胸，且表现为局部包块？气胸可导致患处肺组织受压，何来包块，且肺部受压后还可出现干湿性啰音，好像不符合逻辑。

x****0

水煎6小时?有没有写错啊

三*疯

楼主，麻烦解释一下灵磁石的用量，很独特的用法

s****7

好医案，但我觉得不用老往西医上凑，有什么证就用什么药

z****0

回复 7# chenyuchun8


    这位网友说的非常好，本人谈谈个人观点。
    咳吐涎沫，气短。是患者的主要痛苦，是中医诊断肺痿的硬性指证。不容质疑，否则你可以看看中医内科学。

z****0

中医的肺痿：包括西医疾病有慢性支气管炎，支气管扩张，肺脓疡后期，肺不张，肺硬变，矽肺等等等。这段话见于中医内科学。其中慢性支气管炎的肺部体征是干湿性啰音。肺内闻及干湿性啰音，结合临床表现如年年秋冬季节发病，连续数年，咳嗽咳痰。诊断为慢性支气管炎没有错误。如有异议可参考西医内科学。

z****0

患者三十多年的肺痨，经过治疗已经好转，目前不发热，说明不在活动期。因此不能诊断为肺痨

z****0

患者咳吐涎沫，时黄时白，甚至咯血，气短喘憋，不能够排除支气管扩张。

z****0

空洞型肺痨，支气管扩张，慢性支气管炎，同时存在。数十年的肺实质病变，可想而知，因多种因素导致胸膜出现小裂口，由于裂口较小，裂口迅速闭合，少量气体留着胸膜外，形成小包块。由于气体量极少，不可能将纵膈及气管推向一侧。

z****0

由于天气较冷，尽量减少患者着凉，因此未能叩诊。基层医生没有检验设备，全凭临床积累知识。解释的与教科书相差甚远，请多多谅解。

w****s

程某某，男，五十九岁，一九九二年十一月二十二日初诊。
     主诉：咳嗽吐涎沫伴喘憋三十多年。
     病史：一九五六年，麦收季节，患者身着单衣巡逻，困乏至极，倒地而卧。次日中午，发热难忍，跳入河中浸泡，以 ...
zza378756500 发表于 2012-3-3 15:50

                               
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    一九五六年发病，一九九二年就诊，楼主厉害啊，象这种多年沉疴，一般的医院和医生肯定是没办法的，谢谢楼主的经验

z****0

回复 8# xz2110


    水煎六小时，本人经常应用。比如市上的浓缩丸，都是煎十几个小时，浓缩制成。

z****0

回复 9# 三月疯


    附子辛温，剽悍不守，以磁石潜制。

z****0

回复 10# stone337


    真金不怕火来炼，诊断方法多一些，医学研究的进步就会更快。

z****0

回复 17# wddljxs


    医院和医生有的是办法，只是忽略了另一病因。

i****g

医院和医生有的是办法，只是忽略了另一病因

什么样的病因？患者身着单衣巡逻，困乏至极，倒地而卧。次日中午，发热难忍，跳入河中浸泡，以求解热。持续泡洗两小时，舒服无比。。

z****0

回复 22# icetang


    是啊，正是这一病因被忽视，导致数十年来不能痊愈。

逍****1

说实话，没看懂

逍****1

刚开始一副桂枝汤的事，后来应是麻黄附子细心汤

逍****1

再后来应是千金苇茎汤，顶多再和射干麻黄汤，最后用黄芪桂枝五物汤，总之开方的人很厉害，真的看不懂，楼主分析一下

z****0

首先要分清什么是肺痿：
    肺痿是咳喘日久不愈，肺气受损，津液耗伤，肺叶痿弱。临床以气短咳吐浊唾涎沫，反复发作为特点。

z****0

久咳不愈的疾病有：
     肺痈
     肺痨
     久咳
     哮喘等疾病，日久未愈伤肺，转化而成为肺痿。

z****0

肺痿临床分为：虚热型
              虚寒性
              寒热夹杂型

z****0

本例属于寒热夹杂型兼有风寒湿邪。临床治疗数例，均有兼病，教科书上不详细，是一大遗憾。