病例分析

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患者女，85岁，因反复心悸2天入院。患者自述2天前凌晨3点突发心悸，气促，含服救心丸10粒5分钟后缓解，继续入睡，5点再发心悸，仍含服救心丸后缓解。早10点自行步行当地医院就诊住院。查心电图室III度房室传导阻滞后转入我院。既往体健，无任何不适。查：P40次每分，血压140/60mmhg，能平卧，双下肺少量湿啰音，心界叩诊不大，心律41次每分，律齐，第一心音减弱，P2＞A2，无杂音。1个月前曾在本院体检，化验、检查基本正常，心电图心律79次每分，不完全性右束支传导阻滞。本院查心电图III度房室传导阻滞，心脏彩超右房高值，二尖瓣轻度反流。心肌酶谱、肌钙蛋白正常，甲功三项、血糖、血脂、BNP均正常，胸片右下肺感染。向各位高手请教III房室传导阻滞的原因？

踏**痕

某些药物中毒可能会引起3度AVB，但大多数还是本身有器质性心脏病引起，这个一定要及时去专业心内科就诊。

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患者查冠状动脉造影各支狭窄25%-30%，一直体健，未服其他药物史，电解质正常。

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患者查冠状动脉造影各支狭窄25%-30%，一直体健，未服其他药物史，电解质正常。

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患者冠状动脉造影各支狭窄25-30%，既往体健，一直未服用其他药物，电解质正常。

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患者冠状动脉造影各支狭窄25-30%，既往体健，一直未服用其他药物，电解质正常。

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该患者组织了全科会诊，主要考虑3个疾病，病毒性心肌炎？冠心病？房室结退行性病变？患者1个月前体检心电图正常，冠心病心肌缺血或房室结退行性病变引起房室传导阻滞应该有个过程，一般开始I或II度房室传导阻滞，除非急性心肌梗死致房室结缺血可引起III度房室传导阻滞。故仍考虑病毒性心肌炎所致，给予临时起搏器及激素治疗，15天后撤掉起搏器心律70次每分，病情好转出院。故有时候老年人III度房室传导阻滞一定要找原因，如是心脏器质性病变、退行性病变必须装永久性起搏器，如是病毒性心肌炎、电解质紊乱如高钾、药物所致，则不必要马上就装，先治疗一段时间看看再决定是否装永久性起搏器。

j****w

患者是85岁高龄老人，因三度房室传导阻滞入院，胸片示右下肺炎。需重点考虑器质性疾病导致的三度房室传导阻滞，CAG排除冠心病，目前传导系统本身的退行性病变不能排除，从治疗结果来看，可能系感染加重的间歇性三度，需密切随访，必要时植入永久性心脏起搏器。