眼球破裂伤

南**翁

求教：
眼球破裂伤，激素应该怎么用？成人一般多大剂量，一般用几天？
谢谢！

n****y

以下摘自：糖皮质激素临床应用原则
（六）外伤性视神经病变。
外伤性视神经病变有视神经的挫伤和断裂伤，后者光感消失，且目前尚无有效的治疗。挫伤导致的视神经病变可以因为视神经水肿导致视力严重损伤，大剂量的糖皮质激素治疗如果及时可以挽回部分视力。
【治疗原则】
1.眼眶CT确定无视神经断裂伤，应尽快行糖皮质激素冲击疗法。
2.神经营养药辅助治疗。
【糖皮质激素的应用】
各种原因所致眼外伤，包括机械性、物理性等，均可使用糖皮质激素治疗，方法可参照葡萄膜炎的治疗。
1.方案：（1）静脉大剂量糖皮质激素：①于伤后3天内启用治疗的患者：首次甲泼尼龙30mg/kg，静脉滴注8小时，以后5.4 mg•kg-1•h-1，静脉滴注，用药至23小时；24～48小时内用250mg/6h静脉滴注，第3天起改口服50mg/d,逐渐减量至14天。②伤后3天以后开始治疗的患者：首次甲泼尼龙1g静脉滴注，然后改为500mg静脉滴注，2次/d，滴注2天，后改为口服50mg/d, 逐渐减量至14天。（2）口服**：1 mg•kg-1•d-1, 分2次口服，共3天，继续口服7.5mg/d，逐渐减量，用药14天。
2.特别注意：启用超大剂量糖皮质激素治疗前，必须有血糖检查结果。有明确的消化道溃疡病史的患者必须确认病情稳定的前提下使用。

n****y

破裂伤可以借鉴波切术后激素应用
玻璃体手术后
【治疗原则】
1.局部应用抗生素点眼。
2.局部应用糖皮质激素点眼，逐渐减量。
3.根据术后炎症反映情况决定应用散瞳剂点眼的次数。
【糖皮质激素的应用】
1.玻璃体手术由于在睫状体部穿通，手术结束时给予球旁注射**2.5mg或曲安奈德 0.5～1mg/kg。
2.玻璃体手术未使用冷凝，术后结膜水肿不显著和前房炎性反应较轻，可选择低浓度糖皮质激素眼水，如0.5%氯替泼诺眼水、0.1%**眼水、0.1%氟米龙眼水等。
3.玻璃体手术后结膜水肿明显或前房浮游细胞多或出现渗出膜可选用浓度高的糖皮质激素眼水，如1% 醋酸**龙滴眼液，0.1% **眼水等。

南**翁

回复 2# nsmcboy


    谢谢！非常感谢！终于找到答案了。
    可不可以告诉我是哪本书？谢谢！

南**翁

回复 2# nsmcboy


    “应用激素次数应根据病情的严重程度而确定，在发病早期，抗病毒药及激素局部应用为每天4--5次，当病情控制后，通常7--10天，再将抗病毒药及激素用药的次数改为每天3次，用一周后改为2次，在一周后改为1--2次维持约3个月。”这是《中华眼科学》上治疗单疱病毒性角膜炎角膜基质炎中的一段话。
  我有一些疑问，请教各位老师：
  1.在急性期是不是该抗病毒药物频点？该什么时候减量（角膜什么表现的时候减量）？该怎么减？需要持续用多长时间？停药的时候每天3次、2次、1次、隔日1次这样慢慢减，还是从3次/天直接停掉？
  2.还有激素的用法，我很烦恼，一直不知道该怎么用。局部用激素什么时候该减量（角膜什么表现的时候减量）？该怎么减？需要持续用多长时间？真的像上面说的需要维持用3个月么？


   这是我的另外的一个问题，请问有没有详细的答案？
   谢！

n****y

谈一下我自己的用药习惯与体会，不一定正确。
眼科抗病毒药多用于病毒性角结膜炎，治疗目的是以最小剂量最低副作用达到最佳疗效。
所有局部滴眼液频滴不超过48小时。频滴容易出现正常角膜上皮毒性损害，并且影响角膜病灶自身修复。
用药期间密切观察角膜上皮病灶情况及正常角膜上皮情况。病灶局限，充血水肿减轻，症状减轻、无进行性损害表现可以视为有效。相反为无效。
如果有效，继续使用，注意用量，病情好转后及时减少剂量。一般常用眼药水都是推荐每日4次。
激素在感染急性期控制炎症减轻水肿有积极作用，但是应在积极有效抗病毒治疗期间少量使用，激素用于眼表感染病灶不频滴，与抗病毒药物用量大约1/3。用于眼内无菌性炎症反应，角膜上皮完好的情况下，可以频滴。如果出现前节炎症而局部角膜上皮病灶不能使用激素的情况下，可以静脉使用激素，以减轻眼前节炎症。
病毒感染控制以后，激素在局部使用可以减少成纤维细胞增殖，减轻疤痕。
我一般在病毒性角膜炎急性期的时候，如果病人反应很重，我随身带一只妥布霉素**眼膏，早上查房的时候涂一次，不上医嘱，不开药，也不告诉病人。这样即使激素影响角膜上皮愈合我可以随时停用，病人也不知道。当然这个做法尽管不是很阳光，但是我是为病人着想，同时也要保护我自己。

青**步

昨天加班，跟着收了个眼球爆裂伤的……视力无光感，眼压T-3.虹膜基本都脱出了，角巩膜很长的裂口，睫状突都脱出嵌顿，急行手术……但是手术贴膜后，放开睑器放了很久，不好放…怕稍微挤压，内容物就有脱出来的可能…求有经验的老师指导下……术中玻璃体注射万古 ，头孢，地米……术后万古，头孢，地米（5mg），止血药静脉滴住……术后第二天加典必舒，普南扑灵，可乐必妥点眼……激素加起来与前面老师说的30mg/kg~相差很远啊……

南**翁

开睑器对眼球有压力，眼球破裂伤的易致眼内容物溢出，可以使用缝线开睑法。

南**翁

眼球破裂伤，如果时间不长的话就是个污染手术，没有必要用这么高级的抗生素吧？万古都出山了。

哈*熊

我这2天收一个以“右眼痛、视物不见5天”的患者，有右眼外伤史，右眼视力手动眼前，球结膜淤血，无裂伤，角膜明，前房极浅，虹膜12-4点位置缺损，晶体混浊，向鼻上轻度移位。
术中见12点-4点距角巩缘约5mm有约15mm巩膜裂伤并在4点处向赤道部延伸约5mm，裂伤处见虹膜。色素膜，玻璃体及积血，并可见晶体缘，行清创缝合。
术后，1/日，**片口服40mg，7天停药、另外静脉用头孢1代抗炎，术后第1天拆绷带，使用典必殊
目前右眼病情良好
2期行白内障手术

南**翁

前房极浅，晶体脱位，可以1期行晶状体摘除。还需应用抗炎药物，减轻眼内炎症反应。

n****y

楼上的老师注意，外伤后前房极浅但角膜没破口的情况下要怀疑脉血，这个时候你如果去手术那就吃官司了。

n****y

所有破裂伤，都应该缝线开睑。
所有的球内异物伤，都应该玻璃体腔注射头他和万古。

青**步

患者是被鞭炮炸伤。。。24小时内给予了破伤风针注射。这两天复查情况还可以，眼压正常，前房积血开始消散。明天让病人做个眼部B超

青**步

昨天收了一个眼球顿挫伤（被拳头击伤），前房极浅，瞳孔麻痹性散大，眼压高，角膜雾状水肿，患者头痛、恶心、呕吐。。。诊断：外伤引起急性闭角性青光眼发作了。。。给予甘露醇静脉滴住，毛果，噻马洛儿，布林佐胺等眼药水。三七粉口服。典必舒，普南扑灵继续用。
入院前一天，门诊给予过甘露醇静滴，强的松口服，典必舒，普南扑灵点眼。。。
入院空腹血糖8.98mmol/l，血压170/100mmHg左右，自诉没有糖尿病，高血压，给予降压药口服，血压控制可。目前还没有给予降糖药，后来测了餐后血糖还可以9.6mmol/l,(患者头痛吃的不多)。。。血糖高，强的松还可以用吗？

青**步

回复 12# nsmcboy


    老师，这个“脉血”指的是。。。？脉络膜上腔出血？脉络膜出血？我没怎么听过。。。求指点。

南**翁

应该是“脉络膜下暴发出血”，又称驱逐性出血，指不明原因的脉络膜下大量出血。

   可能与下列因素有关：全身或局部动脉硬化、动脉硬化性高血压、糖尿病、动脉周围炎、出血性素质、血管脆性增高、真性红细胞增多症、先天性脉络膜脆弱、高度近视眼、青光眼高眼压、术中眼压骤然下降、术中玻璃体脱出等。

南**翁

复查血糖，如果血糖高的话，眼内炎症可以用非甾体抗炎药。

n****y

曾收治一例自发脉血的病人，无外伤史，对侧眼正常，CT无异常。院外以急性闭角型青光眼治疗一周，病情恶化，用缩瞳药治疗，眼压不降反升，患者痛苦不堪。患者入我院后血压曾一度230/110mmHg以上，经B超发现脉血，甘露醇降眼压，散瞳，激素治疗后患者病情迅速缓解。目前此事件还在司法程序进行中。
改日上图。

南**翁

回复 19# nsmcboy


    “脉血”不是驱逐性出血么？
    还有自发性的？有什么好发因素么？没有明显诱因？
   不需要手术么？
    谢！

n****y

脉络膜上腔驱逐性出血属于脉络膜出血的一种严重类型，多见于手术和外伤。
此病人没有外伤史，没有手术史，突发眼球剧烈疼痛，B超支持脉血特征。晶体虹膜隔前移，导致前房极浅，出现恶青表现。不仔细的医生很容易以为急性闭角型青光眼发作，故而缩瞳治疗，缩瞳以后房角更窄，前房消失，患者疼痛症状更剧烈。患者院外治疗期间曾主动要求转院，被当时的医生告知病情在好转，还有一个过程，会好起来的，所以拖了一周多才来。现在这个病人回去找以前的医院打官司去了。

n****y

此病人的诱发因素是高血压。

南**翁

回复 21# nsmcboy


    请问“脉血”量达到多少会出现晶体虹膜隔前移，前房极浅，眼压升高。需要怎么处理？需要手术治疗么？算不算驱逐性出血？
   谢！

n****y

估计也没人去测量过具体的量。
试想，就拿前房的容积来描述吧，前房减少多少空间，后节就增大了多少体积，理论上应该是等容的。不知道这样算是否科学，你的意见呢？

南**翁

回复 24# nsmcboy


    这么大量的出血不会引起视网膜脱离，玻璃体积血么？
该怎么治疗呢？不需要手术？

n****y

穿通伤和手术导致的驱逐性脉络膜出血常常引起网脱、玻血、前房积血、角膜内皮血染等等。手术与否视情况而定。
自发的脉络膜出血往往随着高眼压的出现而出血自动停止，故而出血一般较少，抗炎止血散瞳治疗后往往自行复位，出血自行吸收，也有需要切开放液的，也是看具体情况而定。

南**翁

回复 21# nsmcboy


    请问有没有用可能是青光眼急性发作后在治疗过程中眼压波动太大引起的脉血呢？然后又发展为恶青。

南**翁

如果是的话，初诊医院及医生就有点冤枉了。

n****y

1、急性闭角型青光眼，如果一只眼睛急性发作，那另一只眼睛至少会有浅前房，窄房角的解剖特征。
2、眼压波动大从何而来？
3、原发性恶青的发病基础往往眼球相对较小，眼前节拥挤，双眼均具有急闭青的特征。这个病人对侧眼完全正常。
南山老师，你的想象力很丰富，可能不经常看书吧。

南**翁

回复 29# nsmcboy


    看书不多，看的也不好，见笑了！
    这不天天来爱爱医学习，望多多指教。