请教：肾功能不全的原因

g****0 · 发表于 2012-7-18 20:46

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今天收了个肾功能不全的女病人，女性，29岁，大约3个月前因“贫血”在揭阳市市人民医院住院1周，据家属说当时查血肌酐600多，血尿素30多，血红蛋白65g/L，血压为180/110mmHg（双下肢无浮肿），具体诊断及用药不详，后多次复查血尿素、血肌酐仍差不多，仍贫血，1周后揭阳市人民医院建议患者家属转广州市大医院进一步治疗。在广州某大医院住院一个月，据说诊断为：1、肾病综合征 2、慢性肾衰竭？3、肾性贫血重度贫血。曾输血2次。（患者来诊时什么病历资料都没有带来，请见凉）。患者在广州最后一次查血是3天前，血肌酐是600多，具体不详。2天前患者再次来月经，量很多，自觉全身乏力，头晕，胃纳差，今天来我院门诊查血常规示：血红蛋白43g/L 血小板 71*10^9/L，白细胞5.410^9/L。生化示：血尿素 35 umol/L，血肌酐 1068mmol/L,，二氧化碳结合力 19umol/L，白蛋白45g/L。凝血四项正常。入院体查：体温正常，P 95次/分，BP 160/90mmHg，神志清，精神疲，重度贫血貌，查体合作，对答切题，步行入院。全身皮肤可见多处瘀斑，未见皮疹。心肺腹体查未见明显异常。双下肢无浮肿。我们是乡镇医院，内科只有大内科一个，现想请教各位大虾：此病人肾功能不全的原因是什么？考虑什么诊断？需要完善什么检查？本人对某大医院诊断：“肾病综合征”持怀疑态度，请教各位高见。谢谢。

b****4 · 发表于 2012-7-18 22:37

白蛋白都四十多怎么也不像肾病综合症啊，除非输白蛋白了吧？这诊断成肾病综合症不是很牵强附会吗！
造成肾功能不全的原因太多了，我认为您没必要去追究原因，既然都已经达到透析指标了就早日透析的好，我们医院对于这种可以透析的病人不会去追究发病原因，而对于早期肾损伤的人才会去努力寻找，所以对该患者又有出血倾向的不是很适合血透，用腹膜透析吧！

y****k · 发表于 2012-7-19 07:23

回复 2# bbmc04<br>
楼主说的是血红蛋白吧?没见到提白蛋白啊!
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此消息发自android版爱爱医

b****4 · 发表于 2012-7-20 13:19

回复 3# ygw2ldk

有啊，不是说了白蛋白45G吗？

y****k · 发表于 2012-7-20 14:03

回复 4# bbmc04<br>
是啊，我没看见，是我疏忽了，读了几遍才发现。可能手机版面也有关系，都误会您了，抱歉了。
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此消息发自android版爱爱医

小**淙 · 发表于 2012-7-20 17:22

先不去管他什么原因，已经达到了透析指标，边治疗边找原因吧。

h****j · 发表于 2012-7-24 22:27

考虑慢性肾功能衰竭，尿毒症期，肾性贫血，肾性高血压。年轻女性，要考虑有无狼疮性肾炎。建议查：血抗核抗体谱、补体C3、C4、泌尿系B超等。

w****1 · 发表于 2012-7-31 21:53

先把透析做下，这个病人有透析指征了。原发病这个时候追究也没多大意义，肾穿也没法做！-------------------- 此消息发自iPhone版爱爱医

s****1 · 发表于 2012-8-2 14:37

我觉得吧，这个可能是贫血导致的肾功能下降，而不是肾功能不全导致的贫血。
女的贫血无非是造血功能、营养吸收、月经过多、脾亢这些问题吧。

刘*汉 · 发表于 2012-8-5 18:49

因白蛋白45G/每升可直接否定肾病综合征，诊断肾功能不全但病史不周详，自然不好定原因。初步因肌酐、尿素氮和贫血状况可诊为慢性肾衰（结合双肾B超更能有助于诊断）。病情急危应该考虑透析治疗，又因血小板偏低皮下多瘀斑宜避免肝素的使用。高血压与肾损伤可互为因果，这要结合病史来做判定。

h****9 · 发表于 2012-8-8 20:31

透析前输血小板呢？

古***生 · 发表于 2012-8-9 22:23

你能每次透析都输血小板吗

z***p · 发表于 2012-8-14 22:48

年轻女性，要考虑有无免疫性肾炎。建议查：血抗核抗体谱、补体C3、C4、免疫球蛋白、泌尿系B超等。

w****x · 发表于 2012-10-13 17:24

已经达到了透析指标，边治疗边找原因吧。

k****u · 发表于 2012-10-21 18:07

先把透析做下，这个病人有透析指征了。原发病这个时候追究也没多大意义，肾穿也没法做

原发病还是有必要追究一下的，主要是要排除狼疮肾，其他病因倒是价值不大。透析肯定是要做了

d****l · 发表于 2012-10-26 01:22

这个病例很好，我认为：1.ALB 45g/l,很多人认为不可能是NS，这个不一定。患者SCR升到1000多，很可能尿量就少了，这样尿蛋白就漏出少了，加上输白蛋白，优质蛋白饮食，血浆白蛋白倒是升高了。2.病因要不要去追究的问题，我觉得还是有必要。如果是原发性肾炎，的确是可以不追究病因也一样治疗，但该患者中青年女性，特别要注意SLE，或者抗GBM膜肾病或血管炎或紫癜肾炎等继发性因素，举个例说万一是血管炎，就算SCR1000以上，经过有效治疗可能还有机会下到正常。3.关于治疗，同意各位老师的意见，给予透析处理，腹透毕竟很多医院没有开展，那可以选择无肝素血透或体外肝素法，边治疗边查吧，从基础开始查，如果B超一超，双肾明显缩小了，那当我没说，你们懂的。

k**4 · 发表于 2012-10-30 19:14

急性肾功能衰竭。29芳龄啊，考虑化妆品中毒？能查下汞元素不，还有，应该做个肾造影，看是不是梗阻啦。如楼上所问：肾萎缩不？

[病例讨论] 请教：肾功能不全的原因

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