爱爱医<<百姓病例征集>>----令我羞愧的腹痛一例(038号)

绿**涯 · 发表于 2012-10-23 18:16

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本帖最后由绿漫天涯于 2012-10-23 18:19 编辑

基本资料：患者男，61岁，清洁工人。
主诉：腹痛4天。
现病史：患者于四天前无明显诱因自感腹痛，以脐上为著，呈发作性疼痛，无持续性加重，无恶心、呕吐。腹泻2次，便色黄，质稍稀，便后腹痛无缓解。无胸闷心慌，活动后腹痛无加重，自感双腿发酸。遂自行前去人民医院就诊，因以前有胃病史数年，内科医生建议胃镜检查，但患者说带钱不够，遂要求服药治疗。医生给开了胃药，患者嫌贵未取药，来我们诊就诊，要我给开点药。患者自发病来，精神状态、体力、饮食睡眠、小便无明显异常。
既往史：既往有胃病史5-6年，心绞痛病史2年。未住院，自行服药或经输液治疗可缓解。
体格检查：T、R正常，P、BP未查，步行来诊，神清语利，偏瘦，查体合作。头颅无畸形，全身皮肤黏膜无黄染，咽无红肿，扁桃体不大，双肺呼吸音清，未及干湿性啰音。心律68次/分，律齐，心音稍低顿，未及各瓣膜杂音，无心包摩擦音。腹平软，上腹部轻微压痛，脐上压痛稍明显，脐周及下腹部、麦氏点未见明显压痛，墨菲氏征阴性，肝脾不大，肝区无叩击痛，腹部移动性浊音阴性，听诊肠鸣音3-4次/分，双肾区无压痛叩击痛。双下肢无浮肿，四肢肌力肌张力正常，各病理反射未查。
诊疗经过：经上述简单查体，结合患者有腹泻症状，考虑肠炎而非胃炎，遂给予左氧氟沙星片、葛根芩连片口服。后患者因服药效果不佳于第二天又去人民医院复诊，医生给开了一系列检查，具体见下图：

最后诊断：急性心肌梗塞（下壁）。
后续：医生要求住院治疗，患者拒绝，签字回家，后自行骑摩托车来我们诊，述经济困难，不想住院，要求在我处给予治疗！并表示可签字证明出现任何问题与我无关！我方知患者病情，复查心电图仍为心梗表现，患者述昨晚至今日偶有轻度腹痛，看其虽整体状态良好，权衡利弊，还是劝其住院治疗，患者接受。
此病例虽误诊未造成恶果，但仍令人羞愧难当！从医多年来，碰到很多例心肌梗塞，症状不典型的不在少数，有以腹痛为首发表现，有以咽痛为首发表现，实在让人防不胜防！查体要细致，思维要宽广，不能嫌麻烦！谨以此文为爱友们再做提醒！

山**夫 · 发表于 2012-10-23 19:12

呵呵，这就不奇怪了，我也有过这样的经历，我的比您这症状典型，技术和主观问题，我还诊断胃炎输上液了，感觉不对，才注意，结果是心梗，可惜我那患者转上级医院治疗，第三天突然发作抢救无效死亡。要是留在我小医院治疗，后果就是两个字——出钱！

飞***F · 发表于 2012-10-23 20:28

几年前我也有一次把心梗当胃炎治疗，第一天都输了一组西咪替丁+V-B6，还有一组抗菌素，第二天患者去县医院才查出下壁心梗，其女儿和我是邻居，当时打电话给我，我整个人都懵了，从那以后，只要是胸疼腹痛的病人都会让做心电图，以防万一，真是吓怕了。

x****i · 发表于 2012-10-23 21:19

我也遇到过类似情况

x****i · 发表于 2012-10-23 21:19

我也遇到过类似情况

j**x · 发表于 2012-10-23 21:36

医学界有句话，叫“凡颌面以下，肚脐以上疼痛，一律作心电图”尤其是老年人。
现在想是经典啊

飞**玉 · 发表于 2012-10-23 21:41

症状不典型的不在少数

g****n · 发表于 2012-10-23 21:54

“凡颌面以下，肚脐以上疼痛，一律作心电图”

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