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本帖最后由 东野巴人 于 2014-1-18 10:12 编辑
患者,男,7岁,因“摔伤致左眼痛、活动受限伴头痛1天”入院。 入院前1天患者在学校操场玩耍时不慎摔倒后出现左眼疼痛、畏光流泪,复视。左眼向下运动时疼痛加重、流泪明显,向上活动受限,左右运动正常。当时意识清晰,无恶心呕吐、心慌、呼吸困难。大约5小时后呕吐少量胃内容物、约20ml,患儿家长未予重视,没有检查治疗。于今日上午呕吐一次大约10ml、下午呕吐一次、约20ml,来我院外科门诊检查头颅CT平扫未见明显外伤性异常。到我科门诊检查眼眶CT未见明显异常,左侧上颌窦内高密度影。门诊以"左眼球挫伤,垂直性斜视"收住入院。 既往史无特殊。 专科检查:视力:右 4.8,左 4.8。右眼未见特殊异常。左眼睑稍红肿,下睑见青紫淤痕,睑裂闭合正常左眼向下运动时疼痛加重、流泪明显,向上活动受限,左右运动正常,结膜稍充血水肿,角膜光滑,前房深度正常,无积脓,瞳孔圆,对光反射差,直径约3mm,晶状体无特殊,视**无扩大,界清,未见明显穿孔及渗出。指测眼压Tn。 辅助检查: 实验室血化验无特殊。 我院2013-02-28头颅CT平扫未见明显外伤性异常,眼眶CT未见明显异常,左侧上颌窦内高密度影。
初步诊断:左眼球挫伤:1.垂直性斜视2.眶下壁骨折?
该病例CT检查未提示骨折,一开始接触这个病人时我根本就没有想到会有眶下壁骨折。就简单的想象是外伤导致眼肌受损造成左眼上下运动受限的。第二天我们主任查房时说要考虑眶下壁骨折,我还不相信,说CT并未提示骨折,怎么考虑骨折呢,主任说尽管CT未提,就患者病史以及目前表现的上下运动受限、复视来看,要高度怀疑有骨折。并指示择期考虑手术复位固定,没办法,主人都这样说了,就只好安排择期手术。但一开始我仍然坚持没有骨折,并且暗暗担心手术台上发现没有骨折该咋办。
事实上是我错了,从距左眼下睑睑缘3mm处入路充分暴露眶下壁,还真有骨折,并且嵌顿有软组织到上颌窦内,由于嵌顿软组织太多,还辅助上颌窦根治术切口帮助软组织复位。术后到现在随访,眼球运动受限恢复了,复视也没有啦。 |