需要再手术吗

y*h · 发表于 2013-5-24 16:06

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本帖最后由 kdwk2006 于 2013-6-7 16:42 编辑

患者女，60岁，因车祸致伤一小时入院，查，昏迷，双侧瞳孔4毫米，光反射消失，枕部4厘米裂伤，刺痛四肢屈曲，诊断；1.右额颞脑挫裂伤及硬膜下血肿并脑疝。2顶枕硬模外血肿3 .左额顶硬膜外血肿4 颅骨骨折。急诊右额颞硬膜下血肿清除去骨瓣减压术，术中见上矢状窦多出裂伤，予缝合止血，血压偏低，术后复查片子左侧顶硬模外血肿，大家看看是否手术，什么时间手术，怎样做。我们的意见是考虑出血来源是矢状窦，血肿对脑干无受压，暂时保守，若出血不增加，待一周后钻孔引流。

图片见二楼！

y*h · 发表于 2013-5-24 17:45

回复 1# yph
抱歉，重发图片。

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术前；

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l****3 · 发表于 2013-5-25 21:19

楼上的兄弟，你上传的CT片子有点乱，还有的下载不了，看不到。手术做的不错啊，但是有一点小的问题，一是；标准外伤大骨瓣不太标准，你看你骨窗的前缘去的太少，额骨好多没有去掉，二是；术前对侧有大量的硬膜外血种你也应该处理。当然如果时间来的急的话，两边可以先钻孔，放出大部分的血种。减压。然后采取脑膜序贯切开的方法，进行手术。
如果手术的过程中发现矢状窦破了，不好修补或者悬吊仍然出血，不好处理，那么我们就应该立即打开对侧的颅骨将双侧的硬模悬吊在骨桥上。必要的时候要想到用生物胶狂喷，这个效果还是可以的。
我是随便说的，不对之处请谅解，

q****8 · 发表于 2013-6-1 23:14

不一定是上矢状窦破裂出血，血肿量少，可保守。液化后不吸收可建议用YL-1型针钻孔引流。

刘*谷 · 发表于 2013-6-21 19:05

读片得：术前诊断：.原发伤：1.左侧枕骨骨折，矢状缝分离.2.右侧额颞叶脑挫裂伤（对冲伤）
继发伤1.左侧顶叶额叶硬膜外血肿2.右侧额颞叶硬膜下血肿
治疗；经典的2面3刀法
左侧硬膜外血肿出血来源很可能是矢狀窦出血所致。术前做好备血

h****9 · 发表于 2013-6-23 22:40

个人意见：术后目前情况尚不清楚，望补充；CT片上环池受压不明显，患者年龄偏大，术前双瞳孔散大，术中有过低血压。综合目前情况，可暂不手术。伤情稳定后可考虑手术或钻孔引流。

h****9 · 发表于 2013-6-23 22:43

急诊短时间内再次开颅手术风险比较大，而且有无必要值得商榷。大骨瓣有点偏小，颅底基本到位，额部明显切除有限。但看起来手术效果还可以。希望发帖者补充最近情况。

[颅脑损伤] 需要再手术吗

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