脑出血后1月复查CT提示脑梗塞

酒**医 · 发表于 2012-9-4 19:14

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请教各位老师，患者男性，46岁，因CT检查脑出血治疗11天后入院，入院时口眼歪斜、左侧肢体肌力弱，左手不能握拳，左下肢行走不便，经治疗1月后口眼歪斜仍无改变，左侧肢体肌力增强，左手能握拳，能下床行走，复查CT提示脑梗塞，请问是什么原因？CT提示的梗塞灶是不是出血时没吸收完留下的血凝块？

白*大 · 发表于 2012-9-4 22:38

回复 1# 酒城仁医

有两个问题，需要你再补充提供一下：

1、脑出血时，由于血压突高导致脑血管破裂，临床治疗过程中要是降压太厉害，就会导致灌注不足，形成脑梗塞。该患者在治疗过程中，可否有类似的情况？

2、CT报告脑梗塞，读片后你认为患者目前临床体征及查体是否为片中梗塞的部位所引起？

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酒**医 · 发表于 2012-9-24 11:32

没有这种情况，血压一直比较平稳，没有降得太低，他的基础血压也不是很高，Ⅱ级。我觉得临床表现和脑梗塞不太相符。

乐* · 发表于 2012-9-24 20:18

要明确责任病灶，在治疗脑出血的时又出现新的梗塞病灶不是没有可能。

p****3 · 发表于 2012-9-24 20:32

首先CT是不能分辨既往是出血还是梗死的，，所以本身你这个梗死病灶可能就死出血吸收后的病灶，，

还有年龄是脑梗塞的最大威胁因素，，我想这么年轻不会这么可怜出血完了又梗死，，这样的人还真不多吧，，，

再者就是低灌注问题，，首先脑灌注压=平均动脉压—颅内压。
如果再次出现新鲜梗死病灶，，我想一般都会出现新的局灶神经功能缺损症状及体征，，你的病人在好转，，我觉得不考虑，，所以不能单单凭影像学去判断有无梗死，，最好当然可以做个SWI看看，，，

y****3 · 发表于 2012-9-25 14:19

陈旧性梗死病灶附近出血，出血后受出血灶影响，CT上不能显影，小出血灶吸收后也是软化灶，不易于陈旧梗死鉴别，建议查MRI.-------------------- 此消息发自iPhone版爱爱医

[病例讨论] 脑出血后1月复查CT提示脑梗塞

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