股骨近端病变

l****1 · 发表于 2012-9-28 10:56

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宇****9 · 发表于 2012-9-28 15:17

以前又没有过摔倒蹲过，是不是长期吃含有激素类的药物

z****8 · 发表于 2012-9-28 17:05

我看是骨纤维结构不良症

m****8 · 发表于 2012-9-28 20:46

比较棘手的病例，期待楼主老师术后片以便学习。
病史中没有年龄和相关肿瘤方面的资料，对治疗只能简单分析一下，以拍砖引玉。几点疑问：1 为什么选择半髋置换，是病人体质差，不能耐受，还是考虑良性肿瘤没必要？2 对于肿瘤的切除范围楼主有何高见，从你的手术记录上应该是保留了股骨距和转子区，那么对肿瘤的切除范围是不是彻底，理论上是肿瘤边界5cm，至少是肉眼辨认确定是正常组织。楼主的肿瘤近端应该比较靠近转子区。3假体柄的固定和稳定性考虑，楼主应该是骨水泥固定了残存的股骨转子区和远端，即使这样的固定还是不可靠的，是否考虑对肿瘤截处区植骨，譬如长段异体骨结合自体骨的植骨，这样骨愈合对假体的远期稳定将大大提高呢？（有相关文献可查阅）4个人考虑该例是不是纤维来源良性骨肿瘤，如果病人年轻能否考虑肿瘤切除和骨移植重建呢？
水平有限，瞎说一通，请指正！

x****0 · 发表于 2012-9-29 00:03

本帖最后由 xflee2000 于 2012-9-29 09:48 编辑

骨肿瘤的东西啊，我也略懂一些啦。

我首先要说的是：在骨肿瘤这个学科里面，病理诊断并不是金标准。
骨肿瘤的诊断讲求三结合诊断，就是病理、影像学、临床表现及症状。
所以一个骨肿瘤的病人的诊疗过程应该是先完善影像学检查如X光片、MRI等等，同时行骨穿刺术，送病检，待结果出来后再结合临床表现及症状来诊断，在明确诊断的前提下再按肿瘤的分类进行不同的处理。

这个病例在诊断未明确之前，草率手术，是否欠妥？

回头看看楼主给出的资料，首先是核素扫描，股骨近端有高信号，肿瘤的诊断明确，基本排除骨纤维结构不良。再看看MRI，在楼主给出的两张图里面，可以看到肿瘤还局限在骨膜之内，并未侵犯周围软组织，但明显肿瘤在向上下方侵犯。最后看看X光片，病变段应该还是有点骨膜反应的。

虽然还没有病理诊断，楼主也没有给出详细的体征和症状，但我的直觉这应该还是个恶性的骨肿瘤，结合肿瘤好发的部位，应该首先考虑排除尤文氏肉瘤、骨肉瘤。说到骨肉瘤，也许有人会说这个病人的X光片不像是骨肉瘤啊，都没有codman三角和日光放射征。我想说，因为现在诊疗水平的提高和患者重视健康意识的提升，很多骨肉瘤都在早期就被诊断出来了，所以目前的骨肉瘤患者，10个里面可能只有1个的X光片能看到codman三角和（或）日光放射征，但肯定都会有骨膜反应，不然就不是恶性肿瘤了啊

最后多嘴再说一点，目前的恶性骨肿瘤，采用先化疗、再手术、最后再放、化疗相结合的方式，已经使病人的5年生存率大大提高，像这种盲目手术切除的方式已经落后了，并不可取。

[病例讨论] 股骨近端病变

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