美国门诊见闻

别**料

知名的 MSKCC 医院，在纽约的约克大道（York Ave.）。这里是美 国著名，也是世界著名的肿瘤中心。

　　我们造访了这里的结直肠科教授，也是外科的副主任，Paty 医生。 和他一起看了半天门诊。体会良多……

　　门诊环境
　　美国的医生真的是很幸福。他们的门 诊一个上午只看 8 个病人，都是预约好的。 门 诊 的 条 件 非 常 好 。 环 境 优 雅 ，人 不 多 。 教授早上精神饱满，先给我们介绍了一下 今天预约的病人情况。然后，护士把预约 的病人安排停当。共有四个诊室供一个医 生“享用”。每个诊室一个病人，有护士把 各种材料准备齐全，一个助理医生，通常是 fellow，简要介绍病人的情况。然后，医生进 入诊室，跟病人打招呼，简要介绍了我和助 手，病人同意我们在场。然后简要问诊，基 本上和我们的问题是一样的，病人的恢复 情况，饮食、贫血、乏力有没有等。之后就 是检查，这个诊室内有 B 超机、肠镜、一个 小的手术灯，可以洗肠，所有相关的检查设 备一应俱全。直肠内超声也是医生一个人 完成，有护士帮忙操作。

　　医生的工作状态
　　首先是了解病情，我看的所有的病人都是知道自己的病情。医生毫无忌讳地谈

　　论病人自己的病情和预后。其实大多数时 间是医生在给病人做解释和说明工作。他 们的语言丰富，风趣幽默，态度和蔼，让病 人充分地了解自己的病情，医生给出许多 选择，病人自己做出最终选择。医生做完 所有检查后，由护士记录所有过程和结果， 许多结果当时拍照，有工作人员直接把照 片交到大夫手上。看完病人，大夫回到办 公室，拿起录音机，口述病人的病情，然后 由秘书打印出来，医生签字就行了。

　　男孩的困惑
　　这是一个男孩，看上去也就二十多岁， 气 色 不 错 。 罹 患 肠 癌 ，已 经 做 了 三 次 手 术。仍然出现肝转移，Paty 医生给他的治 疗建议是：接受化疗，暂时不考虑手术。病 人接受了医生的建议。他有些困惑，直接 问医生，以后会怎样，医生仔细地分析了他 的病情，告诉他可能出现的情况。病人看 上去好像并没有太大的压力，谈论癌症像谈论感冒、发烧一样。谈话间，医生还不时 地开个玩笑，非常轻松。孩子的母亲坐在 一旁，认真地听大夫的讲解。她关心孩子 应该吃什么。大夫让他多吃些纤维素的东 西，孩子母亲说原来只知道是尽量让便稀， 吃泻药、香蕉等，而医生的意思是让他吃纤 维素的蔬菜或到药房买纤维素的药片。孩 子听懂了，母亲也听明白了，门诊结束了。

　　耄耋老人
　　这个病人，满头银发，风度翩翩。尽管 是来看病，还是衣冠楚楚，而且满面红光。 我非常奇怪，是他们人种的差异还是他们 的营养太好了，一个上午看的肿瘤病人都 是精神抖擞。特别是这个老者，简直就是 器宇轩昂。他是直肠癌，合并肝转移。肿 瘤距离**较近，手术有一定难度。而且 有造口的可能。肝上是多发的病灶。Paty 医生认真地介绍了治疗原则，暂时不考虑 手术，而且病人的直肠病灶经过治疗已经 有所缩小。Paty 医生首先赞扬了老人精神 矍铄，老人听了很高兴。Paty 问老人为什么 身体这么好？老人说每天锻炼，Paty 说，比 我强，我没有时间锻炼。谈话就在这种轻 松的气氛中进行。老人最终听从了 Paty 医 生的建议。选择了肝脏置泵化疗，暂不手 术 的 方 案 。 检 查 完 后 ，老 人 更 衣 ，更 显 身 份，非常有气质的老人。对待疾病，对待生 活的态度是认真的，让人钦佩。

　　Paty 医生的门诊病人虽然不多，但是他还 是 显 得 很 忙 。 有 那 么 多 助 手 ，但 是 解 释工 作 都 是 医 生 本 身 亲 自 出 面 。 我 的 体 会 是：① 沟通做的非常到位，病人显得非常满 意 。 我 的 感 觉 是 在 美 国 ，人 文 方 面 的 训 练 非常到位，每个人都非常尊重对方，无论是 医生还是病人，互相理解，互相尊重。② 病 人 的 知 情 ，和 我 们 不 同 。 基 本 上 所 有 的 病 人都知情。③ 病人对医生的信任感，医生 得到的尊重是显而易见的。病人基本上是 听医生的意见。

　　时 代 在 发 展 ，我 们 的 硬 件 条 件 也 十 分 不错了，但是，我们在服务理念以及文化差 异 带 来 的 观 念 上 的 差 异 ，使 中 国 和 美 国 的 医 疗 服 务 不 能 比 较 。 我 们 有 我 们 的 优 势 ， 从 外 科 技 术 ，外 科 操 作 方 面 我 们 是 差 别 不 大 的 ，甚 至 我 们 有 的 方 面 更 有 自 己 的 特 点 和 优 势 。 但 是 ，在 临 床 试 验 、积 累 科 研 资 料 、电 子 信 息 管 理 等 诸 多 方 面 有 所 不 同 。 他们主导的临床试验，在学界有引领作用， 这点我们一时无法超越。

刘*阳

看到版主的美国门诊见闻，感觉到这种医疗方式对病人及医生都是一种幸福。美国的病人是不是少，一上午才看8个病人，太不可思议

y****0

早有耳闻，看电视也看过，电视豪斯医生的诊疗和楼主说的一样，太羡慕国外的医生了！！！

h****4

一个早上看8个病人在中国做医生的都得饿死！

h****o

很好的参考