进行性视物不清2年，右眼失明1年

函**人

一般情况： 患者女  50岁  农民

主诉：进行性视物不清2年，右眼失明1年

简要现病史：2年前出现双眼视力下降，多次在眼科就诊，按眼病治疗，效果较差，1年前出现右眼失明，近来感到左眼视力下降，前来就诊，行颅脑检查发现颅内病变。发病以来，感头晕，无恶心、呕吐。无多饮多尿，进食正常。
既往史：既往体健。
查体：右眼失明，左眼0.8，右眼瞳孔散大，直接光反射消失，间接存在，左眼瞳孔0.3cm，直接光反射存在，间接消失.右眼上睑略有下垂。余未见阳性体征。
辅助检查：颅脑CT及MRI：鞍内及鞍上池偏左占位病变，大小5cm×3.5cm×3cm，有强化，多考虑垂体巨腺瘤或脑膜瘤。详见下图

初步诊断：鞍区占位病变   脑膜瘤可能，垂体瘤不除外。
需要解决的问题：

1、患者病变偏左，右眼首先出现失明，可能原因？              

2、手术入路及注意事项，         

3、本人无手术显微镜，但有放大镜，能完成该手术吗？

4、诊断？

登录/注册后可看大图

登录/注册后可看大图

登录/注册后可看大图

登录/注册后可看大图

s***w

依据病人症状和体征结合影像检查，诊断鞍区占位，偏右，偏上，由于未查性激素，垂体功能，只能考虑垂体瘤或脑膜瘤，当然鞍区垂体瘤较多见。此部位较深，照明要求较高，最好使用显微镜做，否则看不清，容易出血，容易残留，术后不好管病人。

k****6

鞍区肿瘤还是垂体腺瘤可能性大。瘤子比较大，向鞍上生长，但看T2像似乎瘤子还比较软，可以考虑经鼻蝶入路，显微镜下或内镜下都行，我现在倾向于经内镜，可以观察鞍膈情况及瘤体下降情况，对瘤子尽可能的切除还是很有好处的。