大家讨论下这个孕妇处理有哪些不妥

f****g

刚刚一产妇生了个4170g的大胖小子，17点交班后规律腹痛，30/4-5.19点42分阴查宫口开大3cm，头-3，腹型有些偏左，未破膜。枕位横位。瞩右侧卧位至20点50分，持续胎心监护有轻的早减，看腹型顺应后，让其下床自由**。让其蹲位要多一些，目的是让胎儿入盆下降。21点30分左右孕妇要出待产室见她老公。听了下胎心还行。助其在产房门口和老公见面。22点30分疼的厉害，进待产室，查宫口开大7cm，头-1，在检查时瞩其往下用力，自然破膜，羊水二度，头偏横。用右手四指摸着人字缝在宫缩时往上转下，头就下来啦。22点四十五开全，23点零4分，因胎心减慢羊水污染在侧切下分娩一男婴，延迟2分40秒断脐带。 我在处理这个产程因为羊水二度污染，而想快点让其生产。这产妇孕39周，脐带绕颈一周，不是太紧。羊水污染的主要原因是缺氧吗？你们遇到羊水污染的又怎样处理呢?我们科内的规程一般在宫口开大3cm，羊水二度以上就行剖宫产。不管胎心好，是可靠的胎心。近几年发现羊水污染胎心是可靠的生产并不增加新生儿窒息。望大家讨论

z****6

延迟断脐是现在的新理念吗？我和我们科里说过，但没人信。期待楼主详细说说其意义和好处！是不是现在大医院都这么做了？

s****i

及早行剖宫产，你的处理已经很好，很有经验的做法

志*拉

延迟断脐是现在的新理念吗？我和我们科里说过，但没人信。期待楼主详细说说其意义和好处！是不是现在大医院都这么做了？

f****g

回复 4# 志志拉
这是别看资料版主发的，我们看看

     延迟断脐 新生儿贫血减少

瑞典一项研究显示，延迟结扎脐带可改善婴儿4个月时的铁状况，降低铁缺乏和新生儿贫血的患病率。论文11月15日在线发表于《英国医学杂志》（BMJ）。 　　此项随机对照研究共纳入低风险妊娠的足月产儿400名，随机分入延迟脐带结扎（≥分娩后180秒）组或早期结扎（≤分娩后10秒）组。以4个月时的血红蛋白和铁状况为主要转归指标，以新生儿贫血、早期呼吸道症状、红细胞增多和须接受光疗为次要指标。 　　结果为，4个月时，两组婴儿的血红蛋白浓度无显著差异，但延迟结扎组的平均铁蛋白浓度较高（117 μg/L对81 μg/L，P＜0.001），且铁缺乏患病率较低（0.6%对5.7%，P=0.01）；出生2天时，延迟结扎组新生儿贫血患病率较低（1.2%对6.3%，P=0.02）；两组婴儿在产后呼吸道症状、红细胞增多及因高胆红素血症接受光疗方面无显著差异。[8010401] 　　■ 同期述评 　　延迟结扎脐带与新生儿预后 　　荷兰赫罗纳大学帕特里克·范·里恩（Patrick van Rheenen） 　　结扎脐带通常在第三产程进行，但关于结扎时机尚无一致意见。2000年发表的荟萃分析显示，在第三产程使用催产素、早期结扎脐带和控制脐带牵引将有效减少足月产母体出血。2008年发表的荟萃分析显示，延迟结扎脐带不会对母体造成损害。 　　在胎儿娩出后，只要胎儿位置高于胎盘10 cm，胎盘血液仍流向胎儿，被称为胎盘输血，其可使足月儿总血量增加30%。在上世纪70年代，因担心发生过度胎盘输血引起红细胞增多、高粘滞综合征或高胆红素血症，儿科医生推荐早期结扎脐带。但近15年来，高质量的随机对照研究显示，延迟结扎脐带（至少2分钟）对足月新生儿有利，且该益处可持续至婴儿期。虽可观察到红细胞增多，但多为良性。关于新生儿黄疸，延迟或早期断脐无差异。 　　对于须心肺复苏的新生儿，面罩吸氧或辅助呼吸均可在脐带完整时进行，且首次评价辅助呼吸效果须在娩出后60秒内。只要胎盘尚未与子宫分离，胎儿仍能从胎盘-胎儿循环中获取氧供。 　　因此，应权衡母体风险和新生儿获益作出判断。 　　■中国专家点评 　　延迟结扎脐带对新生儿有利，但应适度 　　复旦大学附属儿科医院新生儿科 陈超 　　近年来，关于出生时结扎脐带时间对新生儿贫血的影响进行了许多研究，多数结果显示，出生后快速断脐的传统方法已受到质疑和挑战，适当延迟结扎时间，可减少新生儿尤其是早产儿贫血的发生。 　　2010版《欧洲早产儿呼吸窘迫综合征防止指南》指出，早产儿一半的血容量储存在胎盘，延迟30～45秒断脐可增加8%～24%的血容量，尤其是顺产者。一项包含7个研究的荟萃分析显示，延迟断脐可增加红细胞压积，减少新生儿后期输血和脑室内出血的发生。建议：若可能，将新生儿置于低于母亲的位置，延迟断脐至少30～45秒，以促进胎盘-胎儿输血（A类证据）。早产儿贫血发生率很高，输血率也较高，因此，适当延迟脐带结扎对减少早产儿贫血发生及输血意义较大。 　　当然，延迟脐带结扎的时间并非越长越好，太长可能会导致新生儿红细胞增多症，不利于出生时的产科处理。该研究设计的延迟脐带结扎时间值得商榷，延迟组≥180秒过长了，在新生儿出生时产科实际处理可能会有问题。

z****i

那延迟多少秒合适啊？

F****4

具体延迟多久呢。。。
学习了。。。

仟*结

记得临床实习时，我的带教老师说过，胎儿刚娩出，将脐带由母体方向胎儿方施加压力，这样胎儿的循环血量增加。这个说法应该和延迟断脐有相同的意义吧。对母体不会造成伤害有利于新生儿的处理可以采纳

k****n

学习了，希望能有效，能减少产科风险就好了。

闫*琴

延迟断脐可以增加胎儿的血容量！在你的处理中，没听到说产妇的骨盆条件，如舞明显头盆不称，建议顺产，但如胎儿偏大，可以询问产妇和家属意见，如果坚决要求剖宫产，那么为了避免不必要的麻烦，还是剖吧！还有，如果已经出现早减，我个人不提倡故意采取蹲位。请资深医师指导！