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普内征文已经很长时间了,作为一名普内专业组成员早就应该给予大力支持,但由于一直没有时间,还请各位爱友和斑竹多多谅解.
一例误诊为农药中毒的中暑病人?
6月30日的傍晚,天气特别潮湿和闷热,这时突然来了一个病人;主诉:全身软弱,乏力,头痛,头晕伴恶心,腹痛.
患者自己一个人在地里打杀虫剂(具体药物不详),由于天气很热打到一半时便把上衣脱掉光着身子打药,刚把药打完感觉全身酸软,乏力,头痛,头晕伴恶心,腹痛无呕吐和腹泻.查体:BP120/80MMHG,P80次/分,R28次/分,瞳孔正大等圆,对光反应稍迟钝,双肺呼吸音清,腹平软,脐周压痛,无肌紧张,四肢肌力3级.初步诊断为农药中毒,给予阿托品1MG肌注,20分钟后患者出现嗜睡,面部潮红无汗,T40.5OC,P98次/分,R30次/分,BP110/90MMHG,瞳孔散大,对光反射迟钝,即刻给予藿香正气软胶囊4粒口服,将室内温度调至22度.
0.9%N.S 500ML
氯丙嗪 25MG
0.9%N.S 500ML
清开灵针 20ML
10%G.S 500ML
VC针 2.0
VB6针 0.2
ATP针 20MG
COA针 100U
KCL针 10ML
一小时后,患者清醒,液体输完后患者无不适自行回家,第2天随访一切正常.
总结:该病历让人首先考虑到的是药物中毒而忽略了中暑的诊断,给予阿托品后很快达到阿托品化,但此时患者的症状不但没有减轻反而明显加重这时才给予解暑降温.幸好发现及时不然后果难以预料,该病历给了我很大的启示,还请各位不吝赐教.
先道歉,实在惭愧,这么好的征文竟然被我遗漏,请谅解!编号我自行改变,把它当作我的一个警示吧。还望海涵!--过眼云烟
[ 本帖最后由 过眼云烟 于 2006-8-10 13:38 编辑 ] |
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