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注册时间2007-12-29
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此文很有实际意义,文章虽短,但我阅读多遍,每一次都觉得有新问题发现。
文中所举病例是肠镜检查中发生穿孔,这在临床上有警示意义,但是对此问题的统计研究却很缺乏,解决的方法也是缺失的。作者总结了肠镜检查过程发生意外的客观原因:直肠、乙状结肠与结肠其它部位比较,肠管较狭窄,肠壁较薄,乙状结肠及降结肠移行部结肠系膜较长,肠管冗长迂曲,肠镜在此段行进时随肠管呈N、P形或a形,一方面增加了通过的难度,另一方面镜头端对肠壁的直接作用及过大的肠管压力均增加了穿孔的危险——这些是不能改变的,要求实际操作的医生一定要非常了解结肠的这些特点;又分析了主观原因:医生总是不愿意出现穿孔这样严重的并发症——诚如作者而言这是“自欺欺人”,这一点是可以避免的,虽然事故已经发生,主观上积极就能把处理的时间提前,甚至在术中就能发现操作已经失误,在术中就能及时纠正,避免后面医疗**的发生。但是作者分析的第三条有一些疑点:患者出现不适,两次拍腹部平片,均为发现肠道穿孔的气腹征象,有没有可能的确是没有发生大量气体进入腹腔的特殊情况,因为正常情况下人体肠道内也会有一些气体存留,如果肠穿孔的患者出气量很少,且被腹部肠管周围软组织暂时包裹在局部,这样就和正常气体没有影像学上的差别,这个情况无法避免,也无法通过提高放射科诊断水平来弥补,这就要怀疑肠穿孔的医生与放射科医生提前沟通好,讲明自己的怀疑,是放射科有所侧重的检查,多角度的拍片,不如斜位、卧位等,如果还不能检查出来,或者通过统计普通腹部平片检出率实在很低的话,怀疑发生此种肠穿孔不如直接做CT检查,避免延误病情,造成后面的医疗**。 |
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