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新生儿于2012.5.15 22:02顺娩一的男婴，出生体重3500g，评分10-10-10，后羊水清，脐带绕颈，1周，松，新生儿出生一般情况好。查体：T36.5C，心律145次/分，呼吸40次/分，面色红润，哭声响，肌张力正常，大小便已解。因急产予维生素K1肌注。将新生儿交予家属嘱其予新生儿喂食适量的牛奶，观察新生儿情况。于 22:40护士查房诉新生儿全身皮肤青紫，无明显自主呼吸（家属诉未知何时出现该情况，并否认有给予喂食和新生儿被呛的情况出现）立即面罩正压给氧、吸痰等处理，后全身皮肤青紫未见改善，心律90次/分，无明显自主呼吸，拍打足底无哭声，立即予心肺复苏，同时予纳洛酮0.3mg肌注处理，予喉镜深部吸痰处理。处理后查体：面色稍红润，心律110次/分，肌张力正常，拍打足底无连续性响亮的哭声，呼吸抑制，予请儿科医生及麻醉科医生会诊参与抢救，持续予面罩正压给氧，考虑新生儿呼吸抑制5分钟后再次予纳洛酮0.3mg肌注处理。 经上处理后新生儿面色红润，心律140次/分，自主呼吸，肌张力正常，新生儿仍无连续性响亮哭声，予上级医院观察及治疗。 针对以上情况本人想请教各位前辈及同仁下几点：1.新生儿要考虑因什么原因出现已上情况讨论，胎窘和新生儿窒息的诊断不成立对吗？考虑先天性的畸形，气道问题或者膈肌相关疾病或者心脏问题吗？或者该考虑患儿是否有食物呛的病史家属隐瞒？2.新生儿抢救时药物主张脐静脉给药途径，但是在新生儿出生后40分钟左右，新生儿脐带已经处理后，要找到脐静脉再给药是否更不利于抢救更耽搁患儿的抢救了，在这种情况下肌注是否更可选的途径。各位前辈临床药物使用的经验和大家分享。3.在新生儿心律、呼吸、面色、肌张力都几乎正常的情况下，拍打足底或抚触背部新生儿仍未见哭声或者间断性哭声不够响亮一般该如何处理…………4.面对以上情况的心生儿问题临床上有经验的前辈是否还有更好的经验或者个人的想法可以分享给大家，期待大家的讨论或者指教…………5.临床工作不能报有侥幸的心理，应该更细心，注意谈话的技巧，因患者情况时刻有可能出现变证，谈话的时候应该告知患者家属目前的情况，及可能出现的情况，让其能重视问题。6.大家认为该新生儿情况该下什么诊断诊断目前知道的情况。
希望大家各抒己见，说说这方面的想法和经验，能让本人多学习些游客，本帖隐藏的内容需要积分高于 100 才可浏览，您当前积分为 0 经验，以后面对这个问题时可以处理的更好，更有把握……………… | 
发表于 2012-5-16 13:57
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