马上注册,结交更多好友,享用更多功能,让你轻松玩转社区。
您需要 登录 才可以下载或查看,没有帐号?注册
x
本帖最后由 新郑李永刚 于 2012-5-2 17:43 编辑
一般情况:女、41岁 主诉:腰部疼痛4个月 现病史:4个月前弯腰时突感左腰部酸痛,负重时加重, 休息后减轻,疼痛处可触及一骨性结节,无咳嗽、胸痛、全身其它关节疼痛等症。 至当地医院行MRI示“脊髓瘤?”(未见单),未行治疗。今为求进一步诊治入我院, 门诊以“脊髓占位”为诊断收住我科。发病来神情,精神可,食欲良好, 睡眠良好,大小便正常,体力情况良好,体重无明显下降。 查体:神志清楚,皮肤颜色正常,无肿块、蜘蛛痣、肝脏等症。 右下颌可触及一1cm1cm肿大淋巴结,双侧腹股沟可触及多个肿大淋巴结,质韧, 活动度稍差,与周围组织界限可。右腰处可触及一约3cm*2cm骨性结节, 脊柱活动度正常,无侧凸、前凸、后凸,无压痛、叩击痛。
MRI报告:
全身骨显像
初步诊断:脊髓占位 鉴别诊断: (1)
脊柱肿瘤 多见于老年人,疼痛逐日加重,X线片可见骨破坏累及椎弓根,椎间隙高度正常,一般没有椎旁软组织块影。 (2)
嗜酸性肉芽肿 多见于胸椎,患者年龄通常不满12岁,整个椎体均匀性扁成线条状,上下椎间隙完全正常。没有发热等全身症状。 (3)
退行性脊椎骨关节病 为老年性疾病,普遍性椎间隙变窄,邻近椎体上、下缘硬化发白,有骨桥形成,没有骨质破坏与全身症状。
手术记录:全麻妥善后,俯卧位,消毒铺巾。以L1-3为中心纵切口长约12cm,显露并咬除L1、2、3棘突及椎板,见硬膜外脂肪变薄至消失,纵行剪开硬膜,即见瘤体,呈灰黄色至灰红色,边界清,有包膜,血供丰富,约1.5*1.5*7cm大小,与数条神经粘连,瘤体上端嵌入脊髓圆锥内,相连处与较多马尾神经粘连,瘤体下端连一管状结构,为终丝。手术切开肿瘤包膜,显微镜下分块切除瘤体,保留与神经粘连之包膜,术区止血满意,缝合硬脊膜,外敷免缝合人工硬脊膜,依次缝合皮下组织及皮肤,术毕清醒后,拔除气管插管,安全返回病房。肿瘤标本送家属过目后送病检。
病理:
自己整理了一些病例,查体可能不详细,缺少分析。 有空我会逐步分析并上传。 |