心房纤颤合并心室长周期（最长2.3秒）如何治疗？

n****n

风湿性心脏病患者，二尖瓣轻度狭窄，主动脉瓣膜轻度狭窄并中度关闭不全，心房纤颤合并长R-R间期，动态心电图提示长R-R间期180个，最长2.3秒。
对该患者抗心律失常如何治疗？如使用控制心室率药物可能引起长R-R间期增多甚至延迟，如超过2.5秒有可能出现晕厥，治疗矛盾，请大家给个建议如何治疗好？
该患者可以考虑二尖瓣、主动脉瓣置换后安置起搏器，但是费用高，难接受，能有什么更好的办法吗？

乐**遥

是否为快速房颤，如果不是，主要预防血栓为主

l****o

没有症状，可不安起搏器

爱****2

详细询问病史，有无黑蒙、晕厥、心悸等症状，及体格检查，建议行Holter检查看最长R-R间期、最慢心室率、最快心室率指导下一步治疗。如果慢快综合征的话用药确实很棘手，如果有起搏器适应症的话，可以起搏器植入后控制心室率就基本没什么顾虑的了

z****0

回复 1# nongfucan


   

c****6

主要是抗凝治疗，预防栓塞。抗心律失常方面：适当的控制心室率+严密观察心律心律。指南指出房颤长R-R<5S，无黑蒙、晕厥症状，一般无需起搏器植入。

z****9

学习，学习，心脏我不熟悉。

f****8

这个是很棘手，         值得学习

d****i

学习了

爱***脂

风心病轻度狭窄需不需要换瓣指征我不是很熟悉，所以我就不评论拉。
我讲讲对心房纤颤合并长R-R间期的理解：患者没起搏器植入指征（上面有个哥们说5秒，不知道是不是新指南，现在我们发现间歇大于3秒，不管有无症状都强烈建议装起搏器），本病这个情况临床上只是建议装起搏器。因为，房颤伴长RR间期很常见，装了起搏器之后能大胆的用倍他乐克等控制心室率的药物，反之，我们用控制心律的药物也是战战兢兢。装了起搏器只是帮助临床用药，对患者最大的帮助就是这个。