黄斑病变

灰**蝶

患者老年男性，以“双眼视力下降伴色觉异常1月”为主诉。既往有乙胺丁醇服用病史。门诊以双眼视神经炎收入。入院后检查：视力右眼0.2，左眼0.05，前节（-），视神经颜色稍淡，边界清，无明显水肿，黄斑可见黄白色渗出。入院诊断：双眼黄斑病变，双眼视神经炎。（我感觉没有明显视神经病变表现，造影结果也不支持视神经病变，但是还是用到起营养神经的药的）。入院后患者随机血糖高，请糖尿病科会诊，诊为2型糖尿病，治疗上就没有用激素。现在治疗主要是维生素B1，B12肌注，丹参酮静脉滴注，芪明颗粒，消炎痛，地巴唑，血栓通胶囊口服。患者5月12日入院，现自觉病情无明显改善。想请教诸位有没有更好的治疗方案啊？

柳****0

1：这份病历，只有简单对眼底的描述，没有彩色图片及眼底造影的图片，或者黄斑区和视神经的OCT检查情况，所以没有办法给出诊断，就不可能有进一步的治疗。
2：患者存在糖尿病，且血糖比较高，黄斑区的改变不排除是糖尿病性视网膜病变。
3：通过营养，扩血管，促进血液循环等治理，患者自我改善不明显，所以要求明确诊断，控制血糖。
4：建议在进行一些眼部检查，尤其是眼部电生理检查。

c****8

视力是最佳矫正视力吗？有没有屈光不正的存在。
FFA检查不支持视神经病变，那网膜黄斑区有异常表现吗？
如果基层医院没有OCT仪器诊治也不容易。
我们应该多赚钱买设备。

柳****0

回复 3# chengzhang98


    不应该自己医院要求有高档设备，没有这些设备你可以介绍患者到上级医院或者有此设备的医院进行检查。眼科的多数诊断的确需要好设备的支持。

灰**蝶

患者入院即行黄斑部OCT检查，眼底荧光素钠造影以及电生理检查，黄斑区有荧光素钠渗出堆积，我们医院的眼底激光不能打黄斑区，而且该病人的渗出不适合打激光，所以未行激光治疗。电生理提示：波幅延长。OCT提示：黄斑水肿。

灰**蝶

现在治疗了十几天了，右眼视力有0.25，左眼视力0.1。色觉异常稍有好转。怎么办啊？

柳****0

从先前的病例和补充描述，不能排除糖尿病性视网膜病变。黄斑区水肿进而影响患者出现视力的下降和色觉的异常。黄斑区尽量不要进行激光治疗，一不小心就会造成患者视力的下降，且不恢复，就更麻烦了。建议：控制血糖，血压，眼底进行激光治疗（除黄斑区）；可以给予活血化瘀治疗。

灰**蝶

我现在的治疗方案就是控制血糖，活血化瘀，营养神经。但是患者好转太慢了～～治疗糖网的药也吃起的～～～病人天天问我什么时候好～～～头大！！这种病治疗本来就不理想嘛

0****2

要我的话，停服所有的药物，就给予中药治疗。没效找我，

f****u

回复 1# 灰羽成蝶


   好好好

灰**蝶

回复 9# 0305152


    中药用什么啊？有木有建议的方剂啊？我辩证辩的是痰湿泛目，脉滑，舌淡红，边有齿痕，苔白腻。大小便正常，口不渴。无汗。