右胫骨骨不连

c****2 · 发表于 2011-11-30 20:08

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b****4 · 发表于 2011-11-30 20:43

1、治疗方法的选择？髓内钉？钢板？2、植骨的选择？髓内？貼附？ \
我选择锁定板固定，钢板要足够长，植骨倾向于自体髂骨植骨，髓内要填充，如有多余的骨折线周围也可贴服些

G****u · 发表于 2011-11-30 20:53

肾主骨生髓，骨骼愈合不好，当然下面的事交给中医比较好，否则将再次受罪。

小*和 · 发表于 2011-11-30 20:56

说两点：
1、就胫骨骨折后发生骨不连的原因分析可能有：骨折创伤严重（多阶段性、多发性骨折、粉碎性骨折）；骨折部位固定不牢固，松动，折端软组只嵌入等可能；局部感染不合理康复训练（过早、过强）；营养状况；吸烟等是导致胫骨骨折术后骨不连的几项重要原因，首先要根据具体情况选择合适治疗方案并尽可能解除诱发原因；
2、个人认为1年以上骨折不愈合属于陈旧性；建议采用交锁髓内钉内固定加自体骨植骨术。术中注意折端情况，注意清理。手术其优点在于：一、交锁髓内钉固定是为经骨干中心性固定，可增加了骨折部痊位的稳定性，也可以有效地控制旋转；二、在髓腔锉扩髓形成的碎骨被挤进骨不连部位的皮质骨内，可有诱导成骨作用，利于骨折愈合；三、可将静力固定改为动力固定。在骨折端产生纵向压力，从而促进骨折局部压力而有利于愈合；四、交锁钉内固定属坚强内固定，术后不需石膏固定，可早期进行功能锻炼；五、自体髂骨能诱导成骨，促进断端间骨痂形成。

d****4 · 发表于 2011-11-30 21:45

固定方式选择很多，植骨是必须的，植骨前需要将折端新生的肉芽组织去除掉，不然的话，植的骨就像在石头上种树---白搞，，我还想说的一点就是：对于骨干骨折，髓腔内植骨时不可取的。
原因：髓腔内植骨会干扰腔内血液循环，从而影响骨折的愈合。只有在跖骨，掌骨，桡骨远端可疑采用髓腔内植骨。

c****2 · 发表于 2011-11-30 22:06

固定方式选择很多，植骨是必须的，植骨前需要将折端新生的肉芽组织去除掉，不然的话，植的骨就像在石头上种 ...
dyj584 发表于 2011-11-30 21:45

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很同意你的观点“髓腔内植骨会干扰腔内血液循环，从而影响骨折的愈合”。希望不了解的同行引以为戒。

o****4 · 发表于 2011-11-30 22:41

回复 5# dyj584

“髓腔内植骨会影响血运”，请问哪里有更详细的讲解，要好好学习学习，谢谢！

d****4 · 发表于 2011-11-30 22:51

坎贝尔骨科学上，关于植骨的讲解

a****5 · 发表于 2011-12-1 11:44

这片子一定需要现在就再次手术吗？中段骨折处的血供本身就很差了，再次手术进一步加重损伤，骨折对位再好、固定再好有多大的意义呢？

l****5 · 发表于 2011-12-2 19:54

建议采用交锁髓内钉内固定加自体骨植骨术。术中注意折端情况，注意清理。手术其优点在于：一、交锁髓内钉固定是为经骨干中心性固定，可增加了骨折部痊位的稳定性，也可以有效地控制旋转；二、在髓腔锉扩髓形成的碎骨被挤进骨不连部位的皮质骨内，可有诱导成骨作用，利于骨折愈合；三、可将静力固定改为动力固定。在骨折端产生纵向压力，从而促进骨折局部压力而有利于愈合；四、交锁钉内固定属坚强内固定，术后不需石膏固定，可早期进行功能锻炼；五、自体髂骨能诱导成骨，促进断端间骨痂形成。

l****n · 发表于 2011-12-3 21:45

使用髓内钉，扩髓时，胫骨上端是不是容易劈裂？

w****o · 发表于 2011-12-4 18:38

怎么不用植骨灵？

渭**骨 · 发表于 2011-12-5 00:46

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火**生 · 发表于 2011-12-5 20:27

目前状况再次手术意义不大，主要加强骨折端稳定性，可辅助外固定架，植骨意义不大

h****0 · 发表于 2011-12-28 20:05

我的观点，第一，有无低毒感染，术中髓腔的有疑问的肉芽组织要送病理及药敏培养，如果髓腔发现可疑炎性肉芽的，要放入抗菌素链珠，如果严重的，术前外固定架和持续冲洗，持续负压吸引的准备要做好。第二，估计第一次手术固定骨折端没有形成纵向压力，影响折断的骨愈合过程，后期腓骨愈合，加上胫骨断端的骨吸收，造成促进骨折愈合的压力作用减小甚至消失，第三，我经历的胫骨双段骨折，记得不愈合的，印象里是一处不愈合，不会两处都不愈合的，本次手术是否仓促，如果这次手术不成功，你下次怎么办，有没有想过继续观察一段时间，等一处愈合了再做处理剩下的一处不愈合会简单太多。第四，现在手术，内固定材料选取根据皮肤软组织条件，锁定板比较牢固的固定，推荐，髓内钉不能提供稳定性，个人意见否定。植自体骨是必须的，而且务必做到，处理断端的时候贴骨剥离周围组织，咬出断端的硬化骨至渗血，骨折端髂骨块卡入，骨折端上下髂骨条包绕，术野内能做的都要做到，骨折间隙密切连接的就不要动了。基层工作者，错误之处请一笑待之并期望共同交流。

h****0 · 发表于 2011-12-28 20:17

软组织条件没考虑，我忘了，术中记得打通髓腔至新鲜出血，手术要重建胫骨三段之间的纵向加压

g***o · 发表于 2011-12-28 20:19

先清理，后植骨。

K****6 · 发表于 2011-12-29 10:43

交锁髓内钉内固定加自体骨植骨术。

叶*逸 · 发表于 2012-4-22 19:58

二次手术还是容易导致骨不连，

w***b · 发表于 2012-4-23 00:26

选择锁定板固定，钢板要足够长，植骨倾向于自体髂骨植骨，髓内要填充，

[病例讨论] 右胫骨骨不连

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