【即时求助】腰椎结核并椎旁脓肿（感谢鱼er)

t****y

请教各位一下问题,我是在一个基层医院工作,也治疗过很多结核病人.现在有一患者,才25岁,两个月前作胸片示:双上肺继发性肺TB.痰检阴性.按涂阴给予2HRZ/4HR治疗.在服药的过程中经常说腰痛,而且越来越严重.送上级医院作CT示:L4.5椎体及L4右侧椎弓根见斑片骨质破坏,并可见骨碎片,稍向周围移位,L4.5椎体变扁,以L4为甚,亦见椎体周围有囊状低密度影,大者位于L4.5椎体旁,大小约10*7.5cm.       CT意见:L4.5腰椎结核并椎旁脓肿.    我想请教一下,这样的病人应该怎样治疗,要不要做手术,做手术有什么风险.如果不作手术保守治疗可以吗?请各位高手指点一下.

[ 本帖最后由 乐园 于 2006-11-5 21:41 编辑 ]

老*头

我来回答一下．
这样的病人应该手术治疗．
腰椎结核的手术适应症：两个以上椎体破坏、畸形，伴有或不伴椎旁或腰大肌脓肿。
因为结核是慢性疾病，骨质破坏后已经没有可能再恢复，死骨和脓液只能延缓疾病的恢复或者作为新的感染源破坏周围其他健康骨。这个病人可以选择腰椎结核病灶清除术，如果清理赶紧，并且条件适合，还可以放脊柱钢板，以维护腰椎的稳定性，减少并发症，并且能早日离床活动。

一般有脓肿的病人，基本可以排除肿瘤，这个病人如果手术，并配合正规抗结核化疗，预后应该良好（化疗时间应该在1年半到2年，根据情况定）

一般脊柱结核手术属于择期手术，术前至少正规抗痨2周。手术可能存在的主要风险：1、结核扩散，如出现血行播散  型肺结核或者结核性脑膜炎等严重并发症；2、损伤脊髓或其他脊神经，造成截瘫或其他并发症。但是发生这种并发症的几率很小，有经验的结核专科医生可以很轻松完成这个手术。

这个病人保守治疗是不可取的，只能造成迁延不愈，甚至更严重的情况（截瘫，椎管内结核，多椎体结核）发生。

t****y

首先感谢鱼er的解答,因某些原因,我想再问一下,如果做这样的手术大概费用要多少,要住多久的院.还有椎旁脓肿引流后会不会经久不愈

老*头

我们医院（三级结核专科）的费用，仅供参考。
如果不上钢板，手术加住院，需要1万元以下，如果没有并发症，8千应该可以搞定。住院时间：术前两周化疗+术后2周拆线，一个月左右即可。如果已经充分化疗，住院时间可以缩短，但术后病人需要卧床6个月，以维持脊柱稳定。
如果上钢板，手术+住院，2万元（钢板比较贵，手术也比较复杂），住院时间基本一样，术后一个月即可离床活动。

雷**洁

此患者手术后，可以口服一些我家的家方专治结核的，对淋巴结核，骨结核，脊柱结核，胸膜结核，疗效独特。纯中药口服，向这种患者手术后中药口服需要3个疗程，每个疗程15天，基本可以痊愈，而且不复发，没有西药化疗所带来的耐药，抗药性，和肝肾功能损害，如需治疗，电话联系，高先生：13891365809。本人在国外上班，不求经济效益，完全为了治病救人的原则。