正名--兼论靳版主的一纵两隔理论

医****痔 · 发表于 2017-5-19 14:15

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自靳版主提出一纵两隔理论以来，随总得是认可的，但总有些地方存疑。一直想写点什么，怎奈又感觉千头万绪，无从下笔。

医****痔 · 发表于 2017-5-19 14:18

今天再次复习，开头就发现了个小问题。可能很多人认为这是吹毛求疵，无关紧要。在下却认为，名不正，则言不顺。一个名词，内涵外延使用一定要准确，一致。

医****痔 · 发表于 2017-5-19 14:23

说了这么多费话。首先想说的是这个。肛管直肠环水平。很多人其实都这么说。但什么事环，环，在这里，应该是个类似扳指的样子。而这里，应该指的是肛直线，即**直肠环上缘。如其不然，又有几个肛瘘不在**直肠环水平？

医****痔 · 发表于 2017-5-19 14:24

肛管直肠环水平

医****痔 · 发表于 2017-5-19 14:42

接下来说具体的。一纵两隔对3纵4隔的修正的，主要成就，我总结，大底有三点。第一，否定了第二隔的存在，即否定了骨盆直肠窝的脓肿瘘。其二，否定了耻骨直肠肌与肛提肌间的瘘。这就得出了第三点，其实也就是实用价值。即，再高的瘘，也不过是外括约肌的深部，均不过耻骨直肠肌。所以，都可以放心的切开，这样引流就通畅了。

医****痔 · 发表于 2017-5-19 14:54

问题是，骨盆直肠窝脓肿，虽然我也没有见过，也同意这个罕见，却不敢断言其没有。因为很多人信誓旦旦的说自己见过，做过。提出一个理论，学说，假设，就断言其没有。我想，自认为见过，做过的人，是不会服气的。其实，较客观的说的，如图，我觉得这么说比较合适。，，，，在我拍照的瞬间，发现，这个说法也很自相矛盾

医****痔 · 发表于 2017-5-19 14:56

再有就是放心切开，通畅引流的问题。据我所知，很有一步分人，是不问解剖，一律切开的，或挂开。

医****痔 · 发表于 2017-5-19 14:59

我说这点的意思是，所谓的放心切开，通畅引流，对预防复发，作用恐怕也有限。因为靳版主注意解剖，之前不敢切这次敢切了，但，更多的人，是，一直很敢切的，或挂实线。

医****痔 · 发表于 2017-5-19 15:13

接着咱扒一扒这张图。不知是靳版主自绘还是引用。我觉得，这是对三纵四隔，中央间隙，后正中学说的简单粗暴的合并。而靳版主的一纵两隔，很显然，是此图的修正版。

医****痔 · 发表于 2017-5-19 15:31

首先，先复习一下，三纵四隔。

医****痔 · 发表于 2017-5-19 15:39

我之前曾提出过，这个图不是矢状位的，是冠状位的。当时受到了包括高老师等在内的反对。在此，我仍坚持，此图是3，9位的，不是后正中，6点位的。

医****痔 · 发表于 2017-5-19 15:43

3纵4隔理论，原本说的是十两个点位，甚或360个点位。不单只某一点位。其实，后正中6点位，是特殊的，此学说并没有加以讨论，是其不足。如果反而专定位于后正中，恐怕是肯定说不过去的。

医****痔 · 发表于 2017-5-19 15:48

再说中央间隙学说。这个的本意，就不是肛腺感染学说。

医****痔 · 发表于 2017-5-19 15:53

我更认可这个图。不妨叫做一隔理论。虽然我很反对轻立名目。因为，不管是内侧隔，还是外侧隔，没穿过外括约肌之前，是分布清的。不妨统称肌间隔。

快*风 · 发表于 2017-5-22 08:03

我理解的肛直环下缘在肛白线，上缘在肛直线。

医****痔 · 发表于 2017-5-22 11:14

回复 15# 快哉风

上缘是肛直线，下缘就不好说了。本身**直肠换就是个模糊概念。收肛时紧紧裹住手指的，都应该叫**直肠环。

医****痔 · 发表于 2017-5-22 15:10

内侧隔，外侧隔，统称肌间隔。向上，达直肠内环，外纵水平，则称高位肌叫隔。向外，可行称坐骨直肠窝脓肿瘘。

医****痔 · 发表于 2017-5-22 15:12

值得强调的是这个肌间隔，应该是环状的，类似中央间隙。但比中央间隙的上下界限要长。

医****痔 · 发表于 2017-5-22 15:15

回复 18# 医心一意专心治痔

而且，这个肌间隙感染源肛窦。这就把中央间隙学说修正融合吸收了。

医****痔 · 发表于 2017-5-22 15:17

坐骨直脓肿，大家不是认为少见就是没有。所以，不予以讨论。

医****痔 · 发表于 2017-5-22 15:35

1，肌间脓肿瘘，即**周围脓肿瘘。
2.坐骨直肠窝脓肿瘘，即经括约肌型瘘。
3.高位肌间脓肿瘘。应该包括粘膜下脓肿瘘，暂时不进一步讨论。

医****痔 · 发表于 2017-5-22 15:40

回复 21# 医心一意专心治痔

主要是第二种情况，按靳主任观点，应该从外括约肌深部与浅部之间穿出。如其不然，向下移，则最终接近1。穿出部位上移，则最总是括约肌上型瘘。

医****痔 · 发表于 2017-5-22 15:48

这些尚不是主要问题。尤其融合中央间隙学说，很自然。主要是融合后正中学说，则不易。

医****痔 · 发表于 2017-5-22 15:50

如11楼所说，冠状位与失状位。不论几纵几隔，说的都是以39点为代表。如何转化为6点位

医****痔 · 发表于 2017-5-22 15:52

因为目前有共识，后马蹄瘘，内扣位于后正中，6点齿线。

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