紧急求助

l****3 · 发表于 2012-4-7 21:31

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我科于3月25日收治一个胸外伤的老年病人，女性。67岁，因车祸致左侧肋骨多发性骨折，少量胸腔积液，入院后给予抗感染止血等对症处理，于4月4号复查CT是胸腔积液量增加，中量，给予胸腔穿刺抽液，穿刺腋中线第六肋间隙，抽出血性液体约300毫升，后听诊患侧呼吸音较前好转，清晰，于4月6号早上查房，听诊，左侧呼吸音消失，立即复查CT是；左侧大量气胸伴有中量胸腔积液，请示胸外科，给予闭式引流锁骨中线第二肋间隙中点偏外侧引流，在做的过程中引流管进入胸腔的深度大约有10厘米左右，术后观察引流管里的水柱随着呼吸一上一下，病人咳嗽的时候可见引流瓶里出现水泡，并且引流管内时有血性液体流出，流出的量不多，术后听诊，呼吸音清楚，于今日查房观察，引流瓶里的水柱随着呼吸一上一下，咳嗽没有水泡出现，病人感觉还可以，请问，病人出现气胸是不是在穿刺得时候损伤肺脏所致，这种情况什么时候才能夹管啊，什么时候能拔掉啊，我急啊，请大家帮我分析一下吗。多谢了。

w****e · 发表于 2012-4-7 22:34

气胸原因：1肋骨骨折损伤到肺组织，2胸穿过程中损伤到肺组织。一般嘱病人多咳嗽，待咳嗽时无漏气，复查胸片，肺膨胀良好，观察两天就可以拔！

w****e · 发表于 2012-4-8 10:01

回复 1# liwen123

1、内科乱搞！2、引流管置入位置不佳，多害而无1利。
3、建议转胸外科。

l****2 · 发表于 2012-4-8 10:12

楼主你好，从您简单的病程叙述中看，目前病人的情况还不好转了，气胸的发生原因志愿者给了很明确的答案，后期胸腔闭式引流中，当肺子完全膨起时，就没有气泡出现了，瓶内的液柱随呼吸波动，也是正常的！而且有少量血性液引出也是正常的，病人一般的都是平卧位，利于液体的引流，助于预防感染！该病人建议定期复查胸片，观察肺部情况！一般情况良好时，建议闭关48小时后，摄片胸片正常，拔管！

l****3 · 发表于 2012-4-8 20:41

谢谢大家啊，今天听诊病人肺部呼吸音还可以的，就是气胸好了，我拔管了，那么中量的胸腔积液怎么办啊，难道还要笔式引流吗，还是做胸腔穿刺啊，请大家指教啊，

h****4 · 发表于 2012-4-13 16:05

当时应该放下管，或者是上下管一起放，放上管液体肯定出不来啊

w****e · 发表于 2012-4-13 19:59

胸腔积液胸穿抽抽即可，无需放管子吧，如果量少的话，不管也行！

l****3 · 发表于 2012-4-18 16:23

CT片是积液的量挺多的，准备给予B超定位穿刺，病人坐起来B超探查结果；左侧第八至第十肋之间有积液最深2.5厘米左右，靠脾脏太近了，B超说量不多，最好不抽，家人也同意，就没有处理，后来病人第二天就出院回当地治疗了

丁****园 · 发表于 2012-9-3 17:37

3楼说话有意思，放管的位置不对，没有液气之后夹闭管子24小时，复查胸片，如无问题，可拔罐子

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