反复咳嗽十个月余-----一个值得深思的病

洪*健 · 发表于 2010-6-20 17:08

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【一般资料】：男，68岁，农民。
【主诉】：反复咳嗽十个月余。未感胸闷，气急。
【病史】：患者于十个月前因感冒引起发热，咳嗽，咳痰。在村卫生室以急性支气管炎输液三天。热退。痰消，
咳嗽明显好转。在家中自服消炎药四天后停药。但咳嗽始终未好，近半年来明显加重。干咳，无痰。夜间次数多，但未影响睡眠。无感胸闷，气急。后来在村卫生室也以支气管炎输液几次。未见好转。为求进一步诊治来诊。
   患者自发病以来，精神、睡眠可；无头痛、发热。无心悸、胸痛。二便正常。
   既往体健。无肝炎、结核病史，无药物过敏史，生于本地，未有传染病接触史，无家族遗传病史。有高血压病，在家中服用降压药后血压一直正常。无糖尿病史。
【体格检查】：T36.8℃ P63次/分 R 21次/分发育正常，营养中等，神情语明，主动**，查体合作。全身皮肤、粘膜无黄染、出血点及瘀斑，淋巴结无肿大。耳鼻外观无异常。口唇无发绀，咽无充血，扁桃体不大；颈软，无抵抗；气管居中，甲状腺不大，无颈静脉怒张及颈动脉异常搏动，无血管杂音；胸廓对称，无畸形，触诊语颤均等，无增强及减弱，双肺叩诊清音，双肺听诊未闻及干湿啰音。心前区无隆起，心脏听诊无器质性病变，腹平坦、未见肠形及蠕动波，肝脾无肿大。双侧巴氏征及克氏征阴性。
【辅助检查】：x线胸片示双肺纹理增粗，余（-）。
            肺部CT示支气管炎。
            心电图正常。
            血常规及肝肾功能均在正常范围。（资料都在患者手中，未能一一上传了。）
【诊断】：支气管炎
【治疗】：门诊输液五天:1.0.9N.S250ml+头孢哌酮舒巴坦钠4g VD ；2.氨溴索氯化钠注射液100mlX30mg 1瓶 VD；
3.G.N.S250ml+AMK0.4 VD 口服：酮替芬1.38mg. bid.po；磷酸苯丙哌林片4.8mg.tid.po.无感明显好转。
大家认为还需要做什麽检查，患者是哪种病？该患者应如何治疗？
   后来门诊主任看了病历及患者用药后。减去一种药后治疗2天病愈。答案在3天后公布。

学****号 · 发表于 2010-6-20 17:26

请问楼主，患者服用的降压药物？

天**言 · 发表于 2010-6-20 17:35

患者的情况很像是一个变异性哮喘！

x****4 · 发表于 2010-6-20 17:52

本帖最后由 xxf2108204 于 2010-6-20 17:53 编辑

如果降压药是口服卡托普利片，就停卡托普利片就可以了！
AMK是什么药？

风***扬 · 发表于 2010-6-20 18:45

如果降压药是口服卡托普利片，就停卡托普利片就可以了！
AMK是什么药？
xxf2108204 发表于 2010-6-20 17:52

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就是啊，卡托普利引起的咳嗽很常见的啊。

天**星 · 发表于 2010-6-20 19:17

就是啊，卡托普利引起的咳嗽很常见的啊。
风起云飞扬发表于 2010-6-20 18:45

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都是高手，明显是卡托普利引起的咳嗽。

洪*健 · 发表于 2010-6-21 09:02

大家都考虑是高血压药引起的。但患者吃的是寿比山啊！

风***扬 · 发表于 2010-6-21 10:52

“AMK0.4”是什么药啊？请明示

8**8 · 发表于 2010-6-21 10:56

可能是食管反流征。停开阿米卡星，因它胃肠道反应大。

洪*健 · 发表于 2010-6-21 11:06

回复 8# 风起云飞扬

阿米卡星

洪*健 · 发表于 2010-6-21 11:10

请大家注意干咳症状。

x****8 · 发表于 2010-6-21 15:26

既然是干咳，首先要停氨溴索，不知道amk用了几天。超过三天也要停。干咳，夜间甚，有没有查过支原体衣原体？结核应该可以排除，ct提示气管炎，加一组阿齐吧。

h****3 · 发表于 2010-6-21 22:44

去头孢哌酮舒巴坦吧

但* · 发表于 2010-6-21 23:35

去掉氨溴索

年**伙 · 发表于 2010-6-21 23:54

本帖最后由年轻小伙于 2010-6-21 23:56 编辑

我这里经常遇到，也许病号多些吧，我就说10天前的一个吧，患者女 28 在生孩子时因感冒引起咳嗽（因喂奶未打太多针）治疗后仍咳嗽，断断续续一年多今加重来我处就诊检查和你差不多用药如下头孢他定氨溴硕 3天，头孢尼西喘定氨溴索 3天，
阿奇霉素头孢呋辛细辛脑 3天阿洛西林加替沙星喘定 3天，九天后只好了70%但仍咳嗽最后什么药没吃我给了她2瓶磷酸可待因口服液 5天后治愈

刘*霞 · 发表于 2010-6-22 09:53

去掉氨溴萦

y****a · 发表于 2010-6-22 11:47

就是ACEI的副作用

洪*健 · 发表于 2010-6-23 15:48

门诊主任诊断为鼻咽胸膜**综合症。去掉抗生素。加用抗过敏治疗。

j****g · 发表于 2010-6-23 17:07

呵呵
难得呀

邯**者 · 发表于 2010-6-23 17:38

学习啦。

凯*立 · 发表于 2010-6-23 18:03

学习了。

h****3 · 发表于 2010-6-23 21:52

学习了

a***m · 发表于 2010-6-23 22:11

我这里经常遇到，也许病号多些吧，我就说10天前的一个吧，患者女 28 在生孩子时因感冒引起咳嗽（因 ...
年轻小伙发表于 2010-6-21 23:54

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你这个病例有点意思，能不能请分析一下为什么后来用可待因治愈了？？？

a***m · 发表于 2010-6-23 22:15

门诊主任诊断为鼻咽胸膜**综合症。去掉抗生素。加用抗过敏治疗。
洪长健发表于 2010-6-23 15:48

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但是一开始已经口服了酮替芬5天了，酮替芬已经是抗过敏作用，为什么没有取到效果？？？而主任后来又加用了什么抗过敏药物？？？主任所加的药物为什么迅速即取得疗效？？？能不能请楼主把主任所用药物的名称用法详细说一下，供大家学习，也许学会这一招会能让大家在当地病人中间扬个小名啊，先感谢。

胡*带 · 发表于 2010-6-23 22:40

回复 4# xxf2108204

阿米卡星

T****4 · 发表于 2010-6-23 22:41

我也遇见过楼主一样的病人，很难奏效，抗过敏也无效，咳嗽太难治疗，抗生素无效，是一种器官**反应。楼主说患者咳嗽10月，一下治愈，抱怀疑态度

年**伙 · 发表于 2010-6-23 23:46

伙计，很简单的道理，所有抗生素用了一遍再大的炎症也得有效呀！当然得没别的其他诱因引起的咳嗽例如楼上所说鼻咽胸膜**综合症，没效！那只能是**性咳嗽，而可待因又是中枢镇嗑药当然有效了，但我这两天又碰上了这样的两个也使我发愁，都是这种咳嗽，我上面说的那个病例是我的一个朋友可以一隔一个试着来，但要是病人可等不了这么长时间。哎现在的病真难治

防**虚 · 发表于 2010-6-25 14:45

高手啊学习了

糖*糖 · 发表于 2010-6-25 15:23

详细说一下

游**尘 · 发表于 2010-6-27 10:17

详细说一下

[病例讨论] 反复咳嗽十个月余-----一个值得深思的病

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