真实病例讨论,究竟是器质性的还是功能性的？

闲**鹤

病例讨论
患者：学生，男，19岁，身高1.82米，体重73公斤。主诉：学习时间长或运动后精力不集中、乏力、困倦。日常伴消化功能不好，经常大便不成形已达四年。无明确感染史。现在在高三学习，每月能打一两次篮球，运动量不敢太大。
病情简介：
2001年12月1日因为消化不好，去看中医，医生在号脉时发现有一个停搏，于是去医院做心电图，发现传导阻滞，昨天还在打篮球的孩子，今天突然患病，晴天霹雳，什么时候得的病根本不知道。于是开始了漫长的治疗。
2001年12月，在佳木斯医学院住院16天，holter示：Ⅰ度AVB,Ⅱ度Ⅰ型AVB。最长停搏3.7秒，抗心肌抗体（―）心肌酶学（－）。按心肌炎治疗效果不佳。
2001年12月末，去北京阜外医院就诊，未明确诊断。有的医生建议中医治疗。于是住进北京西苑医院。
2001年12月，北京西苑医院住院一个月，按心肌炎进行中药治疗，略有缓解。最终也未明确诊断。
2002年5月，哈尔滨心血管研究所邹教授，给予营养神经治疗。注射“恩即复”注射液3个月。感觉没有什么效果。
（2002年5月—2002年9月无奈在家休学。看一看休息的效果，没有什么显著的效果）
2003年1月，在哈尔滨中医研究院，郭XX教授按“心源于肾”的理论给予汤药治疗，历时两年，孩子不间断地喝了700付汤药，holter示明显好转，但两个月后复查holter,一夜漏搏又达7362次。
2006年5月，病人考试没考好，心情似乎有些不好，又出现症状，holter示Ⅱ度Ⅰ型AVB。频发2：1阻滞，24小时动态监测总漏搏15000次，主要发生在夜间，白天很少，最快心律145次/分，最慢36次/分。对此，给予654－2口服一天复查holter示总漏搏6900次，2：1阻滞减少。
曾经用过的药物：维生素C、参麦、肌苷、CoQ10、心宝丸、生脉饮、654－2、汤药等。
回顾病史：2001年7月，在没知道有病前，有一次在北戴河游玩，炎热的天气下，发生晕厥一次，打了一针654－2休息一会儿后，马上好转。继续登老龙头（当地旅游景点）。
病例特点：
1、15岁发病，4年间病情无明显改善，有加重趋势。
2、夜间发病，频发2：1阻滞，最低频率36-40次/分，白天少量漏搏。休息好的时候白天基本没有漏搏。
3、654－2有效果。但效果不理想。
4、心律失常伴发消化功能不良出现。
5、有间歇预激综合症，Ⅱ度Ⅰ型AVB时，第一个PR间期小于120毫秒。
6、心脏采超：左室内径51－53毫米，余正常。
7、2001年阜外医院核素心肌灌注断层显影，左室稍显增大，当时的医生还说孩子这么高，心脏也不能算大，核素心肌灌注断层显影有的放射性分布不均匀，前壁间隔散在性稀疏区。
8、胸颈椎CT:间盘轻度突出。佳木斯224医院医生认为是由颈椎引起的，要做“小针刀”对脊柱进行松解，家长没敢采用。
9、2001年至今共查30多个holter均示Ⅱ度Ⅰ型AVB。最近有两个holter有频发2：1阻滞。
家长问题：1、孩子的病究竟是器质性的还是功能性的？将来的结果应该是什么样？
          2、孩子有房室传导阻滞，又有预激，是不是先天发育不好？
3、目前对这个病治疗有什么好的方法和新的进展？
4、这个病有没有生命危险？
提示：为了一个鲜活生命健康的成长，为了一个家庭的幸福，在此恳请各位专家在百忙中给予诊断，并提出积极的治疗方案，我们全家将不胜感激！为了孩子，为了医疗的更大进步，我们热切地期待着您。
   
附心电图三份：
           图1
图2
           
图3

[ 本帖最后由 闲云野鹤 于 2006-9-26 10:58 编辑 ]

g****9

可能真是难，没人回贴，想不出有什么治疗手段

闲**鹤

这是我在当地医院的一个同学遇到的患者，发给我，希望可以得到高手的支持。

z****z

有点难！！
1、15岁发病，4年间病情无明显改善，有加重趋势。
2、夜间发病，频发2：1阻滞，最低频率36-40次/分，白天少量漏搏。休息好的时候白天基本没有漏搏。
3、654－2有效果。但效果不理想。
4、心律失常伴发消化功能不良出现。
5、有间歇预激综合症，Ⅱ度Ⅰ型AVB时，第一个PR间期小于120毫秒。
6、心脏采超：左室内径51－53毫米，余正常。
7、2001年阜外医院核素心肌灌注断层显影，左室稍显增大，当时的医生还说孩子这么高，心脏也不能算大，核素心肌灌注断层显影有的放射性分布不均匀，前壁间隔散在性稀疏区。
8、胸颈椎CT:间盘轻度突出。佳木斯224医院医生认为是由颈椎引起的，要做“小针刀”对脊柱进行松解，家长没敢采用。
9、2001年至今共查30多个holter均示Ⅱ度Ⅰ型AVB。最近有两个holter有频发2：1阻滞
   患者病史长，呈进行必加重趋势，有消化系统疾病及颈椎间盘突出病史，夜间发作多于白天，心电图呈2度1型，因急性房室传导阻滞常为急性下壁心肌梗死，急性心肌炎或其它心脏外因素，如药物影响，电解质紊乱等。多数情况下传导系统的损伤是可恢复的。因此对于无明显血流动力学障碍的一度及二度1型房室传导阻滞可不必处理，仅处理原发病即可。二度二型或三型可根据阻滞部位及心室率的多少而采取不同的措施。患 者有消化系统，消化不良等，可引起心电图的改变，但是患者夜间比白天明显，时间长，呈进展加重，属慢性，随身体发育而加重，主要还是考虑颈椎引起？
      个人意见仅供参考

s****e

这个患者夜间心律这么慢,有晕厥史,是否考虑:心脏起搏器植入术.
再者个人认为:这个患者的情况考虑情绪原因是否可以做下心理治疗.
以上仅为个人意见.

我****g

我建议该患者到辽宁省人民医院找邓重信教授看看，我考虑与自主神经功能有关，可以考虑介入治疗，邓教授每周二，四，五的上午出诊

m****u

Brugarda综合征?主要表现为缓慢心律失常,为心脏传导束病变所致,与先天性遗传因素有关.
国内此方面报告不多,可找专家咨询,而治疗主要是安装人工心脏起搏器治疗.

z****6

围观看。。。。

s****d

会不会是病态窦房结综合症，如这样，需安装心脏起搏器，仅个人观点
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此消息发自android版爱爱医

c****2

是否可以化验一下甲状腺激素？参松养心胶囊和B受体激动剂可以考虑，白天少，夜间多，我认为可能与植物神经功能有联系。个人愚见！