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病例讨论
患者:学生,男,19岁,身高1.82米,体重73公斤。主诉:学习时间长或运动后精力不集中、乏力、困倦。日常伴消化功能不好,经常大便不成形已达四年。无明确感染史。现在在高三学习,每月能打一两次篮球,运动量不敢太大。
病情简介:
2001年12月1日因为消化不好,去看中医,医生在号脉时发现有一个停搏,于是去医院做心电图,发现传导阻滞,昨天还在打篮球的孩子,今天突然患病,晴天霹雳,什么时候得的病根本不知道。于是开始了漫长的治疗。
2001年12月,在佳木斯医学院住院16天,holter示:Ⅰ度AVB,Ⅱ度Ⅰ型AVB。最长停搏3.7秒,抗心肌抗体(―)心肌酶学(-)。按心肌炎治疗效果不佳。
2001年12月末,去北京阜外医院就诊,未明确诊断。有的医生建议中医治疗。于是住进北京西苑医院。
2001年12月,北京西苑医院住院一个月,按心肌炎进行中药治疗,略有缓解。最终也未明确诊断。
2002年5月,哈尔滨心血管研究所邹教授,给予营养神经治疗。注射“恩即复”注射液3个月。感觉没有什么效果。
(2002年5月—2002年9月无奈在家休学。看一看休息的效果,没有什么显著的效果)
2003年1月,在哈尔滨中医研究院,郭XX教授按“心源于肾”的理论给予汤药治疗,历时两年,孩子不间断地喝了700付汤药,holter示明显好转,但两个月后复查holter,一夜漏搏又达7362次。
2006年5月,病人考试没考好,心情似乎有些不好,又出现症状,holter示Ⅱ度Ⅰ型AVB。频发2:1阻滞,24小时动态监测总漏搏15000次,主要发生在夜间,白天很少,最快心律145次/分,最慢36次/分。对此,给予654-2口服一天复查holter示总漏搏6900次,2:1阻滞减少。
曾经用过的药物:维生素C、参麦、肌苷、CoQ10、心宝丸、生脉饮、654-2、汤药等。
回顾病史:2001年7月,在没知道有病前,有一次在北戴河游玩,炎热的天气下,发生晕厥一次,打了一针654-2休息一会儿后,马上好转。继续登老龙头(当地旅游景点)。
病例特点:
1、15岁发病,4年间病情无明显改善,有加重趋势。
2、夜间发病,频发2:1阻滞,最低频率36-40次/分,白天少量漏搏。休息好的时候白天基本没有漏搏。
3、654-2有效果。但效果不理想。
4、心律失常伴发消化功能不良出现。
5、有间歇预激综合症,Ⅱ度Ⅰ型AVB时,第一个PR间期小于120毫秒。
6、心脏采超:左室内径51-53毫米,余正常。
7、2001年阜外医院核素心肌灌注断层显影,左室稍显增大,当时的医生还说孩子这么高,心脏也不能算大,核素心肌灌注断层显影有的放射性分布不均匀,前壁间隔散在性稀疏区。
8、胸颈椎CT:间盘轻度突出。佳木斯224医院医生认为是由颈椎引起的,要做“小针刀”对脊柱进行松解,家长没敢采用。
9、2001年至今共查30多个holter均示Ⅱ度Ⅰ型AVB。最近有两个holter有频发2:1阻滞。
家长问题:1、孩子的病究竟是器质性的还是功能性的?将来的结果应该是什么样?
2、孩子有房室传导阻滞,又有预激,是不是先天发育不好?
3、目前对这个病治疗有什么好的方法和新的进展?
4、这个病有没有生命危险?
提示:为了一个鲜活生命健康的成长,为了一个家庭的幸福,在此恳请各位专家在百忙中给予诊断,并提出积极的治疗方案,我们全家将不胜感激!为了孩子,为了医疗的更大进步,我们热切地期待着您。
附心电图三份:
图1
图2
图3
[ 本帖最后由 闲云野鹤 于 2006-9-26 10:58 编辑 ] |
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