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[在线求助] 发热呀,怎么办?

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1# 楼主
发表于 2012-2-28 21:00 | 只看该作者 回帖奖励 |倒序浏览 |阅读模式
  • 性别: 男 年龄: 56 岁
  • 主诉: 咳嗽、咯痰、发热4天
  • 现病史: 入院前4天,患者因淋雨后出现咳嗽、咯痰,为白色泡沫痰,伴有发热、畏寒、寒战,胸痛,无恶心、呕吐,无腹痛、腹胀、腹泻,无头昏、头痛,无胸闷、胸痛等不适,患者遂到当地医院就诊,诊断不详,给予口服药物治疗(具体不详),上述症状无明显缓解,今为求进一步治疗,遂到我院门诊。
  • 既往史: 既往体健。
  • 体格检查: 右侧肺部呼吸音低,为闻及明显干湿咯音。
  • 辅助检查: 胸片(入院当日):右侧中上部可见大片感染灶。
    胸部CT(入院当日):右侧中上肺部实质改变,考虑干酪性肺炎?大叶性肺炎?肺部肿瘤?
  • 初步诊断: 大叶性肺炎
  • 诊断依据:
  • 鉴别诊断:
  • 诊疗过程: 入院后给予美洛西林、甲氧苄啶抗炎治疗,第二天寒战消失、第三天诉咳嗽、咯痰、胸痛好转。
  • 讨论内容: 从患者入院到现在有7天,每天下午到晚上体温上升至39℃以上,并且只对安乃近有效,在入院时已经行血培养、痰培养,但结果还没有出来。在住院后的第五天换用抗生哌拉西林钠、左氧氟沙星,但是患者体温仍不下降。入院5天,发现患者精神萎靡,但诉无明显呼吸困难,行血气提示是一个I型呼吸衰竭,呼吸性碱中毒。给予吸氧后,精神好转。今日(入院第7天)复查胸部CT提示:右侧肺上叶蜂窝样改变,病变累及肺间质,考虑肺间质病变的可能性大,右侧肺部可见大片病灶(迁延至下叶),考虑感染的可能性较大。(具体是怎么写的,我记不清,请大家原谅。)
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    现在就是患者体温一直在下午和晚上升高,肌注安乃近后,出汗,体温明显下降。请高手指教一下。这个体温升高到底是怎么回事?谢谢哈!
    2# 沙发
    发表于 2012-2-29 11:03 | 只看该作者
    试一下复方牛黄消炎胶囊,4粒,tid。还要考虑不常见菌感染,尝试一下头孢曲松,复方新诺明,治疗普通感染效果一般,治疗特殊菌感染有其独到之处。
    c****了 该用户已被删除
    3# 板凳
    发表于 2012-2-29 15:54 | 只看该作者
    提示: 作者被禁止或删除 内容自动屏蔽
    4
    发表于 2012-2-29 17:35 | 只看该作者
    是不是结核继发感染啊?
    5
    发表于 2012-2-29 21:05 | 只看该作者
    根据您所提供病例是肺脓肿,应按肺脓肿引起的败血症治疗,应加大抗生素的治疗量和联合抗生素应用,在加上抗厌氧菌的药如替硝唑。供参考。
    6
    发表于 2012-2-29 23:41 | 只看该作者
    回复 5# ***学医者


        如果是肺脓肿的话,胸部CT应该能够提示的吧。
    7
    发表于 2012-2-29 23:42 | 只看该作者
    回复 4# ask24858979ba


        其实,我也有这个想法!但现在患者转到上一级医院老!
    8
    发表于 2012-2-29 23:44 | 只看该作者
    回复 2# txinpo


        谢谢哈!
    9
    发表于 2012-3-1 14:20 | 只看该作者
    回复一楼:因为是肺脓肿的早期,局部组织及周围组织明显的充血、水肿和炎细胞侵运,经过一段时间后,其周围组织有肉芽组织形成脓肿膜,将脓肿包绕。所以,早期的病理改变辅助检查难以确诊。转院的好,治疗挺麻烦的,一不小心会引起医疗**的。
    10
    发表于 2012-3-1 18:17 | 只看该作者
    回复 8# gggp2012


        不要怕麻烦、怕**就转院,不利于提高自己的业务水平。
    11
    发表于 2012-3-1 21:21 | 只看该作者
    主要是患者已经住院7天老,家属意见很大嘞!
    12
    发表于 2012-3-2 18:44 | 只看该作者
    转院后的结果呢?期盼。。。。。。关注。。。
    13
    发表于 2012-3-2 21:36 | 只看该作者
    可以回访一下,我们医院就有回访指标,不少于病人的1/3.我感觉回访挺好的,也能学点东西。医患关系太紧张啊
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