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注册时间2011-4-26
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性别: 男 年龄: 56 岁
主诉: 咳嗽、咯痰、发热4天
现病史: 入院前4天,患者因淋雨后出现咳嗽、咯痰,为白色泡沫痰,伴有发热、畏寒、寒战,胸痛,无恶心、呕吐,无腹痛、腹胀、腹泻,无头昏、头痛,无胸闷、胸痛等不适,患者遂到当地医院就诊,诊断不详,给予口服药物治疗(具体不详),上述症状无明显缓解,今为求进一步治疗,遂到我院门诊。
既往史: 既往体健。
体格检查: 右侧肺部呼吸音低,为闻及明显干湿咯音。
辅助检查: 胸片(入院当日):右侧中上部可见大片感染灶。
胸部CT(入院当日):右侧中上肺部实质改变,考虑干酪性肺炎?大叶性肺炎?肺部肿瘤?
初步诊断: 大叶性肺炎
诊断依据:
鉴别诊断:
诊疗过程: 入院后给予美洛西林、甲氧苄啶抗炎治疗,第二天寒战消失、第三天诉咳嗽、咯痰、胸痛好转。
讨论内容: 从患者入院到现在有7天,每天下午到晚上体温上升至39℃以上,并且只对安乃近有效,在入院时已经行血培养、痰培养,但结果还没有出来。在住院后的第五天换用抗生哌拉西林钠、左氧氟沙星,但是患者体温仍不下降。入院5天,发现患者精神萎靡,但诉无明显呼吸困难,行血气提示是一个I型呼吸衰竭,呼吸性碱中毒。给予吸氧后,精神好转。今日(入院第7天)复查胸部CT提示:右侧肺上叶蜂窝样改变,病变累及肺间质,考虑肺间质病变的可能性大,右侧肺部可见大片病灶(迁延至下叶),考虑感染的可能性较大。(具体是怎么写的,我记不清,请大家原谅。)
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现在就是患者体温一直在下午和晚上升高,肌注安乃近后,出汗,体温明显下降。请高手指教一下。这个体温升高到底是怎么回事?谢谢哈! |
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