甲亢危象诊治原则

邓*生

甲亢危象

甲亢危象是甲状腺机能亢进症病情尚未控制时，由于应激等诱因下使原有症状极度增重、危及生命的状态。病情进展快，死亡率很高。多发生于中、老年人。

一、     病因和发病机理

（一）  诱发因素  分为两大类：

1、  内科性诱因：4/5多由于严重感染引起，另外有机体应激状态如高温、饥饿、心绞痛、心衰、脱水、精神**及过度疲劳；不适当停用抗甲状腺药物、过度挤压甲状腺、放射性碘治疗后、妊娠和分娩等。

2、  外科性诱因：甲亢未被控制，行甲状腺本身或其他手术、麻醉等。

（二）  发病机理  尚未完全阐明，可能与下列因素有关：

1、  单位时间内血循环中甲状腺激素水平突然增加，使甲亢症状急剧加重。

2、  甲亢患者全身脏器长时间的超生理活动，遇应激等其功能亢进转入衰竭。

3、  肾上腺皮质功能长期负担过重，由亢进转为减退，遇应激导致功能衰竭。

4、  机体对甲状腺激素的耐受力降低，遇应激时失代偿，故有称本症为“失代偿甲亢”。

二、临床表现

甲亢原有症状急剧加重，突出表现为明显的高代谢症状和过量的肾上腺素能反应，如发热、心动过速且与体温升高不成比例，常伴有神经、循环、消化系统的严重功能紊乱。为便于识别，早期诊断，可分为危象前期和危象期。

危象前期和危象期临床表现

指    标	危 象 前 期	危 象 期
1、体温 2、心律 3、出汗 4、神志 5、胃肠症状 6、大便 7、体重	〈390C 120—159次/分 多汗 烦躁或嗜睡 纳减、恶心 次数增多 降至40—45kg以下	〉390C 〉160次/分 大汗淋漓 躁动、谵妄、昏睡、昏迷 呕吐 腹泻 降至40—45kg以下

注：甲亢病人凡具有上述7项条件中3项者，可分别诊断危象前期和危象期。

临床上，有小部分病人症状和体征不典型，仅有极度衰弱、消瘦、呈恶液质状，表情淡漠、嗜睡、反应迟钝、甚至木僵，体温低，心律慢、脉压小，最后陷入昏迷，称为“淡漠型”甲亢危象。此类型多危重，常安静死亡。

三、     治疗原则  

    应以预防为主，危象前期及时处理，是防止发展为危象阶段的关键。

（一）早期大剂量抗甲状腺药物，抑制甲状腺激素合成。首选丙基硫氧嘧啶（PTU）优于他巴唑（MMI），其起效较快并能阻断T4在外周组织向T3转化。首剂口服或胃管内注入PTU600—1200mg，然后每日维持300—600mg，分次口服。

（二）碘剂迅速抑制甲状腺激素的释放。给PTU后开始给予碘剂，首剂口服复方芦戈氏碘液30滴，后每6—8小时5—10滴；或12—24小时静滴碘化钠1—2g。一般用3—7日停药，防止碘逸脱现象。

（三）β—肾上腺素能阻滞剂，缓解交感神经的兴奋，降低周围组织对甲状腺激素的反应性。常用**（心得安），尚可抑制T4向T3转化。心得安首剂口服40—80mg,后20—40mg，每4—6小时一次；或缓慢静注心得安1—5mg，检测血压和心律，可重复使用。短效制剂如柳安心定较心得安安全。也可酌情伍用利血平或胍乙啶。并发有心衰、心脏传导阻滞、支气管哮喘者慎用或禁用心得安。有心功能不全时，应先静脉给予洋地黄制剂。

   （四）糖皮质激素，拮抗应激，提高机体应激水平，降低T4向T3转化。每天氢化可的松200—300mg或**15—30mg静滴。待病情好转则减量而逐渐停用。   

   （五）血浆置换或透析治疗  可迅速清除血循环中过高的T4和T3水平。有条件可配合使用，提高抢救成功率。

（六）对症处理和支持疗法
注意水和电解质平衡；吸氧，物理降温，尽量不用解热退烧剂，必要时人工冬眠；去除诱因，有感染者，积极抗感染治疗；烦躁不安可用镇静剂安定或水化氯醛等。同时静脉输液以保证足够水分，并给予足够热量和大量维生素B、C。

若*

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娜****4

甲亢危象甲亢危象是甲状腺机能亢进症病情尚未控制时，由于应激等诱因下使原有症状极度增重、危及生命的状态 ...
邓仁生 发表于 2012-2-9 16:11

                               
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