泰然临证录14：小儿感冒日久，发热不退，咳嗽

泰**士

泰然临证录14：小儿感冒日久，发热不退，咳嗽

金银花15，连翘15，荆芥10，防风10，淡豆豉15，石膏20，知母10，前胡10，白前10，川贝6，枇杷叶15，紫菀10，百部6，沙参15，鱼腥草30，芦根20，桔梗6，杏仁6，桑白皮30，地骨皮15，瓜蒌15，甘草6，生姜3片，大枣5枚。水煎服，日1剂。

方解：透表、清内热，化痰止咳。

病机：风寒郁表不解，入肺生痰化热。

验案：谭××，女，3岁（p282）。感冒10余天，经注射药物仍时时发热，且咳嗽频作，经用上方1剂大减，2剂痊愈。

泰**士

天下中医***“张叔玉”的回复：
这个药味也太多了一点。
另外，这外有风寒，内有痰热，用定喘汤不就行了吗？

另，病机有个笔误“入肺生痰化热”

我的回复：
这个我是治疗发热的。
这个病例我印象很深，03年左右看的。患儿在邻村卫生室注射药物好几天，仍高热不退，输液时热退，输液完半小时又发热，反复多日。找我时患儿很小，我也犹豫了很长时间，药量轻了固然安全，但效果可能不好，于是就给患儿开了一付，看效果怎么样？不料一付热退，并未再反复，又服用了一付，痊愈。
后来我也在别的发热患儿身上用过，效果都还可以，根据病情加减用量，有的用量也不重。但是这个比较典型。

主要就是银翘＋白虎＋鱼腥草，其他不必悉具。

其实他输的液就是抗生素、激素之类，我很排斥这种治疗方法。

J****8

上焦之外感病初起。今天的外感病多以风温为主，针对当今内热者多，化热迅速的特点，余治疗风温往往辛凉轻剂、平剂、重剂一起用，即桑菊饮、银翘散、白虎汤一起用，辛凉解表与清里同施，常能取到药进热退之功。在清热疏表的同时，常加利湿与滋阴之品，如霍石斛，炒知柏、滑石块之类。
一般风温常用方如下：

生石膏30克（先煎）、薄荷叶5克、地骨皮10克、炒知柏各10克、霜桑叶10克、杭菊花10克、金银花15克、金银藤30克、青连翘10克、全蝉衣10克、大青叶15克、条黄芩10克、鲜苇根30克、滑石块15克、鲜石斛30克


其中薄荷叶与地骨皮合用，解表退热效果极佳，解表同时又兼有护阴之功，临床观察并无敛邪之弊；全蝉衣、大青叶合用利咽止痛效果很好。肢体酸痛者，加嫩桑枝30克。里热盛者加羚羊镑1.5克先煎，紫雪一支冲服 。临床上体会大多数外感热病初起皆是属于此种类型。
此方为解表清里之剂，应用时须注意生石膏一味。外感初起时，若热仍在表，尚未入里者，不可用；平素胃弱者，宜慎用；脉浮大中空者，为里虚，不可用，当用甘温除热之品。但临床所见，外感入里化热者为多，大多数情况都属于生石膏应用范围。有医生认为生石膏为大寒之品，应用时非常谨慎，其实生石膏味辛性微寒，质重气轻，既能解表发汗，又能清气泄火，一般确属热证，无论外感内伤，只要不是气血虚弱，或湿遏热伏者，但用无妨，取效甚捷。关于生石膏的应用，先父孔伯华先生在其《石膏药性辨》中论之甚详。--------效如蜉鼓“三条线”——孔门中医临证精华