病例讨论

乌*

四年前我接诊一病人,至今还没能确诊...
          女,五十二岁,双手腕关节和双下肢踝关节以下阵发性发紫,发凉,疼痛,麻木一年来诊....
          自诉一年前无明显诱因出现双手腕关节和双下肢踝关节以下阵发性发紫,发凉,疼痛,麻木...开始时持续时间短,,缓解时间相对较长,,发作时限和季节有关...气温高时发作少些...患者继往体健...已绝经...菜场水果小贩....因患者用开水洗脚烫伤右足背留下一感染病灶化脓....
         我考虑雷诺症,,,首先交待清楚病情..清创,输克林抗感染....血塞通注及香丹注静点一星期后上述症状均减轻..足背伤口痊愈..患者很是欣慰,,..但因患者经济原因未继续治疗
     第二年的同期时间.患者以同样的主诉(但没有伤口化脓)来诊...
        我给以同样的治疗(没有输克林)...输液第一天患者回家晚上又来诊,...说是双手疼痛比之前厉害很多.难以忍受...看上去患者双手没有象以前紫.却红的很厉害...
       我给予肌注卢痛定一支.无好转.
      第二天患者儿女以我把他们母亲的病越治越厉害为由找我的麻烦....于是我带她去了三甲医院...三甲的医生也没说是何病...只是告诉病人家属:怀疑是药物引起的可以查肝肾功能...结果肝肾功能正常....家属也无话可说....这事就不了了之....
      
     请大家讨论一下这个人的诊断?诊断依据?
     为何第二年同样的治疗却收不到同样的效果?并指导治疗.

a***m

雷诺用血塞通和香丹有用吗？？？

乌*

回复 2# aidom


    这个我当时也考虑过．但我这小诊所也没别的好药可用．．就想到用点通血管活血化瘀的药了．．．

x****4

患者血糖有无异常？？？

乌*

回复 4# xxf2108204


    我没有血糖仪.当时血糖没测....但我记得这个病人没有糖尿病的症状

是*生

此类病症基本为尿酸偏高所至。常用以抗尿酸+卡马西平即可缓解

g****n

看完乌儿的介绍我的第一反应也是雷诺病，考虑供血不好造成的，但是为什么第二年无效呢，即便是无效也不应该在治疗后加重啊，疑惑，期待高手解答。

乌*

回复 7# guishouhuichun


    我后来考虑是不是血管通了后的再灌注疼痛....如果我当晚用些地米上去可能疼痛就可减轻些....可我没用..病人疼痛了一晚,,,心理很不痛快就来找我麻烦了

g****n

回复 8# 乌儿 再灌注疼痛应该不会疼痛到剧烈难忍的地步，再说血塞通之类的药物，应该也不会就治疗一天反应就如此剧烈的。

舒*

诊断：雷诺病
诊断依据：双手腕关节和双下肢踝关节以下阵发性发紫,发凉,疼痛,麻木呈对称性，由于四肢末端细小动脉痉挛，皮肤血管内血流量减少而岀现缺血缺氧造成，受累部位缺血继续造成毛细血管扩张淤血皮肤发绀而呈紫色。
为何第二年同样的治疗却收不到同样的效果：是因为楼主没有积极处理原发病如：关节红肿等，对症治疗。
指导治疗：应视病情而定。要注意保暖、防冻伤，避皮肤受损，避精神紧张或过度劳累。积极对基础病、并发病治疗，禁用血管收缩类药。

1****T

第一感觉也是雷诺病

橄**子

第一考虑是“雷诺病”包括是其他的疾病引起的“雷诺现象”。第二是考虑是否有“糖尿病”引起的血管问题。没有糖尿病的症状不能说明没有糖尿病，请记住。

乌*

还有没有高手有新的意见呢?

杏**春

不知相关的辅助检查是什么样的？

乌*

回复 14# 杏林之春


    我这小诊所没有任何的检查....当时病人因为经济原因...也不肯去大医院检查...我也是不得已才帮她用药,,,,因为她是一熟人介绍来的....事前也交待过病情...

杏**春

回复  杏林之春


    我这小诊所没有任何的检查....当时病人因为经济原因...也不肯去大医院检查...我也 ...
乌儿 发表于 2012-1-31 15:18

                               
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    尽量还是小心点，祝你医路平安。

乌*

回复 16# 杏林之春


    超版说的极是。我是考虑到这个病人的心肺并没什么毛病，我才用药的。

杏**春

回复  杏林之春


    超版说的极是。我是考虑到这个病人的心肺并没什么毛病，我才用药的。
乌儿 发表于 2012-2-2 21:15

                               
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    好样的，赞一个，向你学习。

丹*

没有相关的辅助检查，不好下诊断。
个人认为，该患者应该评估一下血管状态。

x****4

根据乌儿斑竹的病历，可诊断为雷诺氏综合征。
出现雷诺氏现象的疾病有：
　　雷诺氏现象可以是原发的，即其中半数患者病因不明，称为雷诺病；
　　雷诺氏现象有约一半是继发的，即出现于其他已明确诊断的疾病者，称为雷诺现象。常见出现雷诺现象的疾病有：
　　1、结缔组织病：系统性硬化病、类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、皮肌炎/多发性肌炎、混合性结缔组织病、未分化结缔组织病等。
　　2、阻塞性动脉疾病 四肢动脉粥样硬化、血栓性血管炎、急性动脉阻塞等。
　　3、原发性肺动脉高压。
　　4、神经系统疾病 脊髓空洞症、椎间盘疾病、脊髓肿瘤和脊髓灰质炎等
　　5、血液异常 血液中冷凝素增加、冷球蛋白血症、冷纤维蛋白原血症、骨髓增生性疾病、巨球蛋白血症等；
　　6、职业性创伤  如反复的振动性损害、锤击手综合征、电休克、冻伤等。
　　7、吸烟和药物 麦角衍化物。β受体阻断药，如铅、铊、砷中毒，避孕药等。
　　上述疾病雷诺现象发生率差别较大，其中系统性硬化病发生率80%-90%。

乌*

回复 19# 丹凡


    谢谢指教。下次如碰到同样的患者我一定跟踪报道。