再说 腰突

啄***生

腰          突
   腰椎间盘突出症是**临床上最常见的病种，**界对此也尤其重视无论在病因病理还是临床 表现，手法技巧及综合治疗诸多方面，研究探讨日益 深入，革新创举层出不穷。笔者在长期的**实践 中也始终潜心于此，并有点滴体会。其中主要的一 部分便是所谓“分期论治”，现简介于下：
  任何疾病都有一个从发生、发展到回归的过程，腰突症也是如此。在临床上我把这一过程总结归纳 为四个期：潜伏期、发作期、缓解期和康复期，每个期 都有各自的临床特点，分期论治就是根据疾病在不 同阶段（期）的不同特点，来制定治疗原则；确定治疗 方案、组合手法配方。实践证明，此法对于缩短疗程 提高疗效具有明显的指导意义。
  １ 潜伏期
  １．１ 临床特点：腰部酸痛，活动受限，类似腰肌劳损 或腰扭伤，但有间歇性坐骨神经**症状，久坐、久 立、弯腰过久后出现，程度较轻以臀部酸痛较明显， 卧床休息后可消失。一般无明显特征，直腿抬高多 呈阴性，腰部触诊，仅局限性压痛。此期提示腰椎间盘尚未突出，但纤维环已有一 定程度的损伤，髓核有自纤维环薄弱处膨出的倾向， 其程度可随椎间压力的增减而改变。
  １．２ 治疗原则：以疏经活络、行气活血、解痉止痛、 减轻椎间压力为主。
  １．３ 手法配伍：
  １．３．１ 推揉腰臀活血法：掌推腰臀部数遍，再用掌 或肘部揉两侧腰臀部肌肉，以患侧为主，术后局部应 有温热感。
  １．３．２ 揉拨痛点舒筋法： 用双拇指揉拨患侧腰臀部 痛点，腰部以腰４一Ｓ，段为主，可触及条索、结节或 僵硬感；臀部以环跳穴及臀中肌投影区为主。
  １．３．３ 重理腰骸解痉法：用双拇指同时重力推理巧 一Ｓ，段两侧的骸棘肌５一１０遍，得气感强的部位可 重点**，以解除腰肌紧张。
  １．３．４ 动法：可采用俯卧位腰椎后扳法；胸胯垫枕 按压法。注意要慎用侧扳法、旋腰法、屈膝屈髓法 等，以免因扭转力或牵拉力过大而造成纤维环于薄弱处撕裂，髓核真正突出。
  １．４ 其它：可配合轻量级长时间的持续牵引；卧硬 板床休息以及局部热疗等。 　　潜伏期的腰突症很容易于腰肌劳损或腰扭伤相 混淆，一旦误诊往往会丧失治疗良机，甚至导致急性
  ２ 发作期
  ２．１ 临床特点：处于这一期的患者具有典型的腰突 症的症状与体征，诊断不难，其特点是发病急症状 重，尤其是腰伴下肢的疼痛较为剧烈，呈强迫**， 拒绝他人搬动，并伴有精神紧张、失眠、心慌等症状， 严重者还可出现短时间休克或虚脱。此期提示髓核已突破纤维环、突人椎管，压迫神 经根导致神经根血供障碍，反射性地引起局部炎症 的暴发，形成神经根水肿，从而使神经根周围的压力 急剧增大，这种压力进一步影响神经根的血供而形 成恶性循环。
  ２．２ 治疗原则：以消炎止痛、镇静、安神消除神经根 水肿为主。２．３ 手法配伍：

  ２．３．１ 远端取穴镇痛法：用拇指揉拨患侧下肢的昆 仑、太溪、承山、委中，及健侧上肢的扭伤穴等，每穴 １分钟左右，力度要稍强。术后，可使腰部软组织得 到一定程度的放松，疼痛有所缓解。
  ２．３．２ 重理腰骼解痉法：（见潜伏期手法配伍）手法 力度要根据病人耐受力灵活掌握。
  ２．３．３ 动法：注意本期禁用任何腰部动法。
  ２．４ 其它：可配合甘露醇、维生素Ｂ，　．　Ｂ１２等，静脉滴 注，以消炎脱水，还可配合持续性牵引，绝对卧床，以 减经神经根周围的压力，利于水肿吸收。但禁用热 疗，以免加重局部渗出。 　　　
　发作期的治疗力求速效，尽快缓解急性症状，对 腰突症的预后大有好处。
  ３ 缓解期
  ３．１ 本期持续的时间较长，仍具备典型的根性坐骨神经痛。但程度较发作期大有减轻，生活可以自理，基本不影响睡眠，并有日渐减轻的趋势。此期提示神经根水肿大有减轻。但突出的髓核 与神经根之间的关系仍无明显改变，压迫没有解除,脊柱内环境仍不平衡。
  ３．２ 治疗原则：以舒筋活血，整复畸形，解除神经根 压迫为主。
  ３．３ 手法配伍：
  ３．３．１ 推揉腰臀活血法；
  ３．３．２ 揉拨痛点舒筋法；
  ３．３．３ 重理腰骸解痉法。 以上三法见潜伏期手法配伍
  ３．３．４ 揉按患肢活络法：用双拇指揉拨患侧下肢三 阳经路线，以小腿段为重点；重拨承扶，压殷门，揉拨 委中、承山、昆仑、太溪、足三里、阳陵泉等穴，压放气 冲。
  ３．３．５ 动法：可选用胸胯垫枕按腰法，腰椎旋转复 位法等。矫正脊椎畸形。但要慎用侧扳法，禁用屈 膝屈髓法。
  ３．４ 其它：可配合短暂超重力牵引，并同时施以腰 椎复位手法，可望较理想地解除神经根压迫，恢复脊 柱平衡。但牵引后须配合，持续性牵引和活血消炎 药物并绝对卧床４小时以上，以巩固疗效，促进损伤组织修复。如牵引后效果不理想或有反弹，可在 ３ －７日后再做 １次，若反复施术 ３次效果仍不理想，可能是突出物过大或神经根粘连严重，不可再用此 法。另外此期还可配合局部理疗（包括热疗）。缓解期是**治疗的关键阶段，也是**医生 可以大显身手的阶段，正确选择好动法准确到位的 做好动法，对缩短疗程是非常关键的。
  ４ 康复期
  ４．１ 临床特点：本期根性坐骨神经痛已基本解除，可以正常的生活工作，但与健侧相比，仍有不适感， 如腰肌僵硬，患肢肌肉萎缩或有挛缩的条索状物，小 腿及足部有麻木区，以及患侧发冷等，劳累与受凉后 会有加重。此期提示，患侧神经血管功能尚未完全 恢复。   ４．２ 治疗原则：以舒筋活络，温经散寒为主。
  ４．３ 手法配伍：
  ４．３．１ 推揉腰臀活血法；

， ４．３．２ 揉拨痛点舒筋法：
  ４．３．３ 重理腰骼解痉法； 　　　　以上见潜伏期手法配伍。
  ４．３．４ 揉按患肢活络法（见缓解期手法配伍）；
  ４．３．５ 扣、搓患肢散寒法：术者用双掌或双拳有节 律的叩打患侧，臀部及下肢膀胧经路线 ３一５分钟， 双掌快速搓上述部位数遍，术后患肢有温热舒适感。
  ４．３．６ 抬腿捏筋伸展法：术者一手托握患肢小腿向 上抬高至大腿后侧有紧张感时，另一手拇食指捏定 承扶穴处大筋，用力捏弹数次。
  ４．３．７ 动法：腰椎生理曲度消失或反弓者可用垫枕 按腰法；腰椎侧弯者，可用旋腰法，腰椎侧压法；腰部 僵硬者可用侧扳法，扳腿晃腰法；下肢活动不利者可 用屈膝屈髓顿拉法。
  ３．４ 其它：可配合适当的体育锻炼以恢复功能。康复期的治疗：要求手法加大力度，作用力须很 深透，必要时，可考虑使用踩法，但前提是要准确稳 妥。
  ５·临床体会
  ５．１ 在临床上对于初次应诊的腰腿疼患者，首先要做认真细致的检查，以确认其是不是腰突症，在确诊 其为腰突症以后，我们就可以进一步依据其临床特点来判断他现在处于哪一期，然后再制定相应的治 疗方案，这样就做到了有的放矢。
  ５．２ 正确运用分期论治，还可以帮助我们把握疾病 的发展趋向，预测疾病的预后，从而有助于我们与病 人进行更好的沟通，使他们对自己的病有一个科学 的认识，对我们的治疗也保持一种积极配合的态度。
  ５．３ 在临床上并非每一侧腰突症都要经历这四个期，有些可能没有潜伏期，而在一次扭挫伤后突然发病，直接进入发作期；有些往往发病缓慢而没有明显 的急性发作过程，因此，运用分期论治，不能机械的 死搬硬套，而要根据临床特点做科学的划定，做到灵 活运用。

啄***生

腰椎间盘突出的十二大症状(转)

发病原因
　　跌打扭伤及劳损占 50% ;受风受寒受湿占 30% ;一遗传、家族史、职业病、环境等占 20%。突出症状任何事物的发生发展都有其先兆和具体表现 ,腰椎间盘突出症临床症状有四种 :
　急性腰痛 ,往往与扭伤挫伤或外伤有关 ,也与受风寒湿、闪腰岔气有关 ,大多数腰椎间盘突出症患者都曾有过这一过程。
　　慢性持续性腰痛 ,就是过去所说的“骨质增生”或腰肌劳损。这类病人症状不会太轻、也不会太重 ,只是缠绵难愈 ,长期不舒服。
　　颈腰综合症 ,由腰痛引起的颈腰部均不舒服或由颈椎病引起的颈腰部均不舒服 ,这类症状在临床上很容易引起误诊 ,甚至被某些大夫诊断为神经官能症 ,延误治疗。
　　腰椎间盘突出症 ,具体表现为十二大症状 :
　　1、腰背痛 :这是腰椎盘突出症当中最常见的一种 ,临床上可分两型。一类为腰背部尖锐疼痛。钝痛的多为椎间膨出,纤维环尚未破裂椎间盘突出。
　　2、坐骨神经痛 :临床上坐骨神经痛分两种类型 :一种是根性 ,另一种是干性。根性的坐骨神经痛多为椎间盘突出引起。
　　3、下腹部或大腿前侧痛 :这类症状多为高位腰椎间盘突出症引起 ,也有部分属低位腰椎间盘突出引起的。
　　4、间歇性跛行 :这种类型的腰椎间盘突出往往伴有椎管狭窄 ,在临床上需要特殊治疗。
　　5、肌肉瘫痪 :腰椎间盘突出压迫神经很严重时 ,出现肌肉萎缩或神经麻痹就属于肌肉瘫痪。这类突出能引起严重后果 ,应抓紧对症治疗。
　　6、麻木 :麻木在腰椎间盘突出症当中也是神经感觉异常的一种表现。所说的坐骨神经或腰背部疼痛、麻木、酸、冷、凉、热的感觉均为腰椎间盘突出压迫神经的症状。
　　7、马尾综合症
　　8、脊髓圆锥综合症
　　9、周围圆锥综合症
　　七、八、九这三类症状是腰椎间盘突出症当中最严重、最危险的症状 ,往往表现为腰臀部双侧疼痛麻木甚至瘫痪。
　　10、患肢发凉 :也称冷性坐骨神经痛。临床上分两类情况 ,一种是患肢自觉有灌凉风的感觉 ;一种是两条腿温度确实一高一低 ,这也是椎间盘突出症。
　　11、尾部痛 :有一部分病人 ,其它症状均不明显 ,唯有尾骶部疼痛酸胀 ,一般在弯腰或伸腰时受限制。如果久治不愈应该考虑椎间盘突出。
　　12、小腿水肿 :这种类型比较少见 ,但是如果排除其它原因 ,正常的消肿治疗无效 ,有必要考虑腰椎间盘突出症。
　　以上十二种症状 ,出现任何一种 ,均可考虑腰椎间盘突出症。

r****0

好贴啊,顶!!:victory:

美*

说的热闹，知道怎么治吗

j***q

是呀，再谈谈治疗吧。

刀*特

楼主辛苦了！大家更关心的是治疗，能把经验和大家分享一下吗？

p***n

好贴啊,顶:handshake :handshake

王*奥

说的不错学习学习