腹腔足月妊娠病例报告

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原文出处： J Med Case Reports. 2011 Oct 31;5:531.

张文韬    编译

腹腔妊娠的发生率很低。据估计在美国的发生率约为10/100000，而尽管使用超声进行诊断时，也常常发生漏诊的情况。更为重要的是腹腔妊娠造成患者死亡率为输卵管妊娠的5倍，所以早期确诊腹腔妊娠对于患者的预后尤为重要。这里我们报道一例腹腔妊娠并顺利产下一健康婴儿的病例，供大家参考。

病史：患者，女，23岁，主因：“间歇性下腹痛伴排尿困难两周”就诊于我院。查体：心律：102次/分，血压：109/71mmHg，呼吸：15次/分，体温:37℃，心肺未见明显异常，腹软，下腹部压痛，无反跳痛。实验室检查：Hb：7.9g/dl，肝肾功离子等检查均正常，血清β-hCG：75542IU，尿常规可见大量白细胞，尿培养无乳链球菌阳性（对青霉素及阿莫西林敏感）。B超示：1、宫内早孕13+5W；2、左下腹低回声区多考虑为腹水。给予患者阿莫西林及补铁治疗。四天后复查B超示：双角子宫，胚胎位于左侧宫腔，左下腹低回声区仍存在。**检查见患者为单宫颈。建议患者行腹腔穿刺术，但患者拒绝。随后患者于妊娠20周时再次复查，B超检查结果同前。于妊娠40周产检时，B超提示胎儿为臀位。建议行外倒转术，但患者拒绝，并要求剖宫产结束妊娠。遂决定性子宫下段剖宫产术。术中见子宫形态大小正常。胎儿位于腹腔，且羊膜完整。打开羊膜腔见羊水清亮，量中。助娩一成熟婴儿，Apgar评分:1分钟6分，5分钟10分。胎盘位于左侧阔韧带后叶，分离胎盘时出血量多，并导致患者发生低血压休克。故给予血浆、红细胞、血小板及冷沉淀等治疗，出血停止，探查两侧附件见左侧输卵管迂曲，右侧正常，术后患者转ICU继续治疗，10日后出院。

  发生腹腔妊娠的机制可能有两种，一为受精卵直接着床于腹腔的脏器，此类腹腔妊娠患者的输卵管多为完好。另外一类腹腔妊娠则是继发于输卵管妊娠流产后胚胎在腹腔继续发育，而此类患者的输卵管则多有损伤。结合此类患者病史及术中所见，考虑从为输卵管妊娠流产后继发腹腔妊娠。遗憾的是此患者在多次产前检查时并未发现，且误诊为双角子宫妊娠。据文献报道，163例腹腔妊娠中只有约45%的患者在产前检查中得到正确的诊断，其余患者均漏诊。而此患者贫血被解释为缺铁所致，下腹痛被尿系感染所掩盖，B超提示的低回声区被考虑为腹水，倘若这些症状及体征被深究就可能不会发生漏诊，并在孕早期得到合理的治疗。

腹腔妊娠通常会容易触及胎体，且常常合并胎位异常。B超也是诊断腹腔妊娠的主要手段，表现为胎儿无子宫壁遮盖，胎儿与腹壁紧贴或者胎盘与胎儿间无羊水。有趣的是该患者羊膜腔完整，所以给诊断带来了很大的困难，而胎儿位于子宫后部，造成了双角子宫妊娠的假象。此外，核磁共振及a-胎蛋白也可以用于诊断腹腔妊娠，而该患者也因为未考虑到腹腔妊娠的可能，故未行上述检查。

腹腔妊娠至20周后已很少见，能足月妊娠的更是罕见，而出生的婴儿也约有21%的合并畸形。这可能与缺乏羊水的缓冲作用而直接受到腹壁压力所致。常见的畸形包括四肢畸形，面部不对称及中枢神经系统畸形等。此患者所产婴儿因羊膜腔完整而未见婴儿畸形可以合理的解释上述机制。

综上所述，患者输卵管妊娠流产继发腹腔妊娠，妊娠至足月，并产下一健康婴儿，实属罕见。但该患者的幸运未必能降临到其他患者身上。所以我们今后工作中必须意识到，B超检查未必能正确的诊断出腹腔妊娠，即使是由经验丰富的诊断医师且多次检查。倘若遇到诸如该患者这样的情况请您再多考虑下有没有腹腔妊娠的可能。

4****1

太神奇了！

z****4

真是很神奇，但提示工作中要细心

霁**风

谢谢斑竹提供的病例!腹腔足月妊娠实属罕见,我曾经报过一例腹腔妊娠,但后来很可惜没随访到她...

生****的

好幸运的产妇呀！