《爱爱医》杂志第11期“我最喜欢的文章”赏析（4）——《网友联手救治ＴＡＴ过敏》

康*晟

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这是《爱爱医》杂志第11期“我最喜欢的文章”之一——《病例讨论：网友联手救治ＴＡＴ过敏一例》(共得10票)。在此请允许我代表《爱爱医》杂志真诚的邀请本篇“我最喜欢文章”的作者：涛哥哥涛和相关编委和热心爱友积极参加《病例讨论：网友联手救治ＴＡＴ过敏一例》的赏析活动（该文章原文见二楼帖子）。

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为方便本文作者和爱友们交流和相互学习，本篇精品文章赏析贴将长期开放。
方式：邀请作者谈谈自己创作的动机、背景、心得及体会；邀请广大爱友们跟帖，说出对这篇文章的点评；请编委跟帖说明选稿原因。
奖励：a、只要言之有物，即可获得鲜花2朵。b、优秀评刊者，可以获得贡献积分1分。c、半年统计一次，期间被评选精品文章最多的作者(前3名)，可获得爱爱医纪念品一份（暂时保密）。d、参与评刊最多，获得积分最多的前五名爱友，可以获得爱爱医纸质杂志合订本奖励。

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                                                                                                                                                                                                                                       小爱
                                                                                                                                                                                                                                     12月19日

康*晟

病例讨论：网友联手救治ＴＡＴ过敏一例
                                  作者：涛哥哥涛 推荐：绿漫天涯
https://bbs.iiyi.com/forum.php?mod=viewthread&tid=2026918
●病例摘要：
一般资料：女、35岁。
    病史：患者于2小时前被铁钉刺伤，在卫生院肌注TAT后出现心慌、冒冷汗、每分钟呼长气5次左右，四肢发麻无力，舌尖发麻尤甚，注射部位瘙痒，可见小红疹5个，嗜睡。
体格检查：体温36℃、脉搏105次/分、呼吸17次/分、血压90/60mmHg。
辅助检查：无
初步诊断：TAT过敏？过敏性休克？
处理措施：扑尔敏注射液10mg肌注，**注射液10mg静推，5％葡萄糖注射液250ml＋10%葡萄糖酸钙注射液2g＋维生素C注射液2g,5％葡萄糖注射液500ml＋10%氯化钾注射液10mL静点。
此患者正在治疗中，恳请爱友多给些意见。治疗过程会跟踪报道。
●临床讨论：
3楼方远谋：加吸氧，密切观察。
4楼涛哥哥涛：用药25分钟，心慌出汗缓解，每分钟呼长气2次左右，四肢发麻无力无缓解，舌尖麻的厉害。
6楼涛哥哥涛：回复 3# 方远谋 乡下地方条件差，没氧气。
7楼yjb5200120：血压偏低，心律快，用盐水快速滴注扩容，不要用糖，有氧气就用吧。
8楼涛哥哥涛：回复 7# yjb5200120马上换。
9楼yjb5200120：用生理盐水500ml加地米10mg静点，观察。必要时用副肾、送往上级医院。
10楼fcyxy：一般都是先静推5mg**，然后静滴5mg，大多能缓解。还有就是，那么晚了就不要打这个针了，要不责任就更大了。
11楼年轻小伙：不知道同行这个病号现在怎么样了？**可以多用，血压低可用复方氯化钠或严重时多巴胺。联系上级医院，快！
14楼涛哥哥涛：换生理盐水250ml加**10mg血压100/60mmHg，脉搏95次/分。等会看情况考虑副肾。
17楼yjb200120：血压上来了，继续观察，血压不升可给多巴胺20mg加到5-10%葡萄糖中静滴。
18楼涛哥哥涛：郁闷啊，此病人肌注不在我这里，在卫生院，**半小时后去卫生院当班医生说不是过敏，说是病人心理因素引起的，一来我这就睡到病床上了，我不能赶走吧！现电话联系院长，氧气应该马上到。无语加郁闷……
20楼涛哥哥涛：血压90/65mmHg，肌注副肾1mg，冷静……
21楼yjb200120：首剂补液500ml可快速滴入，副肾首次用0.5mg即可，注意呼吸。
22楼yjb200120：可甲基强的松龙120mg静滴！
23楼飞白砌玉：血压上来了吗，不行用盐酸肾上腺素 0.5 mg,患者家属在吗？
25楼涛哥哥涛：血压110/75mmHg，生理盐水250ml接上静点，吸氧。
27楼kfl168：1)立即皮下注射肾上腺素注射液 1.0mg；(2)**人中、涌泉、合谷穴；(3)保暧；(4)吸氧； (5)立即开通两路静脉通路，给予血管活性药、脱敏药及迅速扩容； (6)心电监护，无条件的注意基本生命体征监测。
28楼涛哥哥涛：院长副院长来了，当班医生没敢来。家属与院长在外面嚷嚷着。哎！病人情况暂时稳定，用药情况说于业务院长，副肾打的时候想想只用了0.6mg。
29楼yjb200120：平卧、吸氧、保持呼吸通畅，定时测血压观察。
楼主今夜不眠。
30楼kkcykk：副肾开始就给1mg是不是有点多了？0.6最好。谢天谢地！还好抢救过来了。
32楼涛哥哥涛：见家属吵的厉害忍不住出去说了几句，可能咱这村医比院长魅力大，病人家属都闭嘴了，吵成这样。烦！！！今夜无眠……
33楼涛哥哥涛：各位老师，手脚麻，舌尖麻特厉害是为什么？等会用钙剂看看行吗？
34楼绿漫天涯：楼主一定要镇静！密切观察血压！一边抗过敏、一边维持血压防休克！生理盐水注射液250ml+多巴胺注射液20mg备用，血压下降就用药！一边观察一边加速！维持舒张压80-90mmHg以上即可，地米已推了10mg，观察反应，不缓解的话可以再推10mg，静脉滴太慢！肾上腺素0.5mg一次，皮下或静推，一边观察！注射用奥美拉唑40mg+生理盐水100ml静点防应激性溃疡！生理盐水或706补液，双通路！
35楼涛哥哥涛：血压110/70mmHg，俺现在是隔几分钟去测一下，**已用20mg。
36楼JCYS2008：病人出汗没？出汗面色转好就快好了。
37楼绿漫天涯：手脚麻木考虑末梢循环障碍，积极补液，在维持血压的情况下，可考虑654-210mg静滴，钙可以用，本身可抗过敏，先推一支，再滴一支。查心律、注意尿量！氧气！
40楼涛哥哥涛：体温38°C、脉搏90次/分、呼吸20次/分、血压110/70mmHg。手脚不麻，舌尖麻，头稍痛，刚推钙剂１支，注射用奥美拉唑40mg+生理盐水100ml。
46楼决战天下：楼主的处理不错，大家的分析很到位！抢救时用盐水好点，特别是血压低的情况下。此病人肾上腺素应该当机立断，用0.5-1mg，肌注。呼吸不好时加用呼吸**。如你既想用钙抗过敏，又想扩容升压的话，可以再开一条通道即可。
49楼涛哥哥涛：由于从 0:24:50分开始，发帖发不出去了，现在补上，0:20分病人开始出汗，小便一次约200ml左右，其间饮水300ml左右，共补液生理盐水850ml，现加5%葡萄糖注射液 500ml+10%氯化钾注射液10ML缓慢静脉滴注维持。1:25分，体温37℃、脉搏85次/分、呼吸20次/分、血压120/70mmHg，病人睡着了，心理踏实了许多。03:38被家属叫醒，不知道什么时候趴电脑桌上睡着了。病人情况稳定，只说头有点晕，要求回家，留下***嘱有不适打电话，送走病人冲个凉，躺床上已是04:20思考着整个过程错误多多，呵呵！感谢各位老师的帮助……
73楼随医生：个人觉得：抢救药平时摆好，只要确定过敏，地米用后几分钟无缓解，马上用副肾或者情况紧急直接用副肾，预判患者副肾耐受。还有几乎所有休克都必须快速扩容，更别说非心源性休克。末稍麻木可能与休克缺血，也可能与过度通气等有关。生命体征监测很重要。楼上说得好，药物上去血压上升，末稍好转，不容易出事的。怕就怕在原发基础病或血压频繁下掉，真要用多巴胺，就得多开通道，静滴浓度要大点，根据血压调滴速，250毫升液体里面最少得要60mg，氧气太重要，早期流量开大点。
●总结：
59楼yjb5200120：楼主的这种不怕风险、不畏艰难、救死扶伤、不以自己的利益为重的高尚医德在爱爱医***又再次重现，他是我们学习的榜样。希望爱友们有治疗棘手的紧急情况及时来爱爱医***发帖，并通知我或其他斑竹，我们一定会积极组织爱友们为您提供指导。
向涛哥哥涛致以崇高的敬意！
感谢专业组同志们及时赶来指导！
感谢爱友们积极帮助！
我们全科讨论版是一个团结、互助、凝聚力日益增强的群体，让我们共同把她建设为我们自己的理想家园。
感谢大家！
65楼涛哥哥涛：首先感谢全科医疗版版主yjb5200120在第一时间给我开通了绿色通道，感谢专业组及各位老师在一天辛苦工作下来，不顾疲劳，及时给出宝贵意见让涛哥不辱使命圆满完成任务，在这里对各位老师致以最诚挚的敬意！！！
病人于今日中午12点复诊，述胃不舒服，有点反酸，乏力，体温36°C，脉搏80℃，呼吸20次/分，血压120/70mmHｇ。考虑**副作用。处方生理盐水注射液100ml＋注射用奥美拉唑40mg，5%葡萄糖注射液 500ml+维生素B6注射液 0.2g+维生素C注射液 2g+10%氯化钾注射液10ml。
完善昨天患者的一般资料：
张某，性别女、年龄35岁、体重68kg、汉族、农民。
既往史：患者于8年前因儿子（3岁）车祸夭折至精神疾病现已治愈，产一子现3岁。既往无药物过敏史，去年曾注射过TAT。
家族史：父亲12年前因外伤没注射TAT而患破伤风离世，家中妹妹有精神病。
昨晚抢救过程用药如下：
1)扑尔敏注射液10mg．肌注。
2)**注射液10mg.静推。
3)0.9氯化钠注射液 250ml＋**注射液10mg．静滴。
4)肾上腺素注射液0.6mg．皮下注射。
5)0.9%氯化钠注射液500ml＋10%葡萄糖酸钙注射液20ml．静滴。
6)0.9氯化钠注射液 100ml＋注射用奥美拉唑40mg．静点。
7)5%葡萄糖注射液 500ml＋10%氯化钾注射液 10ml，静点。
用药后反思：此患者为肌注TAT2小时后接诊，皮疹痒不是特别明显，意识清楚，主感四肢发麻，舌尖尤甚。血压下降、心律快。自己用糖水此一错也，在这里谢谢yjb5200120斑竹及时提醒。在用药35分钟后症状稍缓解，此时血压稍下降，对于副肾的应用在当时徘徊不定，在这里感谢专业组緑漫天涯老师回复手脚麻木考虑末梢循环障碍坚定了副肾的使用。不过在注射的时候有点小插曲，因为心理紧张1mg都吸到了针管，打的时候想想不对呀，剂量大了，一看刚推到0.6mg，就拔针了。一个人又是医生又是护士，说心理不慌只能骗3岁小孩了。副肾注射15分钟左右血压上升，不过病人述心慌并有点烦躁，查：体温38°C。感觉氧气作用大了，20分钟左右心慌好转，考虑副肾副作用。看来不买氧气是不行了。病人于0：20分左右出汗症状缓解，倒是发现自己手心背心都是汗，炎热的天气我当时却感觉冷，大家可别笑我，呵呵！
过后留下许多疑问，这个病人我该接诊处理吗？在别处注射过敏了我应不应该救,下次碰到咋办？现在想想都后怕。为什么四肢发麻，舌尖尤甚？为什么皮疹痒不明显？与患者个体因素有关吗？与以前的精神疾病有关吗？
不管怎样我有惊无险地度过了，感谢各位关注，感谢各位老师的不吝赐教，让我在爱爱医、在全科版受益良多，让一乡村医生有了第二次学习的机会。最后祝爱爱医越办越红火！
因爱有医，因医有生。生生不息，涛涛不绝。
●编者按：此病例内容并非详实，很简单的一个TAT过敏病例，因最低血压只是90/60mmHg，尚不能诊断过敏性休克，但不排除是休克前期表现，临床治疗中只能就重不就轻。但推荐此帖的意义不在于此，一个基层医生，遇到了在其它医疗机构处理后发生迟发性过敏的患者，楼主没有一味置之不理、撇清关系、只顾转诊，而是争分夺秒的积极抢救治疗，虽有点情绪怨言，但仍体现了生命至上的高尚医德！向楼主致敬！同时，因缺乏抢救经验，楼主及时发帖爱爱医***全科版求助，yjb200120斑竹及时给予帖子高亮设置，并积极回帖帮助，同时短消息呼吁专业组同志和各会员立刻参与给予帮助，在大家的帮助下，楼主更加自信，顺利完成了抢救任务，病人转危为安！这体现了爱爱医***人人为我、我为人人的高尚理念！呼吁更多的会员、更多的临床医生，在碰到棘手病例时能想起我们的***，相信我们的***会不辱使命！

随**舞

药物过敏是我们日常工作中的常事,大大小小总会碰到一两个,真实的通力合作还真的很少见,而爱爱医的朋友一起来合力抢救就更给力,我感觉标哥说的很实在,也说出了我们的心声,顺便引用一下,希望标哥不要介意哦.
yjb5200120：楼主的这种不怕风险、不畏艰难、救死扶伤、不以自己的利益为重的高尚医德在爱爱医***又再次重现，他是我们学习的榜样。希望爱友们有治疗棘手的紧急情况及时来爱爱医***发帖，并通知我或其他斑竹，我们一定会积极组织爱友们为您提供指导。
向涛哥哥涛致以崇高的敬意！
感谢专业组同志们及时赶来指导！
感谢爱友们积极帮助！
我们全科讨论版是一个团结、互助、凝聚力日益增强的群体，让我们共同把她建设为我们自己的理想家园。
感谢大家！



          爱爱医的朋友很给力!

乌*

向涛哥哥涛致敬!!!他不只抢救了一个病人,,,,,他让一对父母有了女儿,,,一双儿女有了母亲,,,一个男人有了妻子,,,,,一对公婆有 了儿媳,,,,
          向超人版主及全科版专业组全体同志学习!!!

舒*

全科版人才真多，涛哥哥涛致敬学习、

修**风

我想这次联手实时抢救，重要的不是事情本身，最让人感动的是爱友们的无私互助精神，这才是爱爱医精神的真正体现，我为人人，人人为我，我们爱爱医就是一个充满爱的大家庭，希望更多这样的佳话发生在爱爱医。