一例顽固性皮肤病的治疗

洛*

　　一例顽固性皮肤病的治疗
　　近日治愈一例顽固性皮肤病患者，最后主要的还是靠服用中药收功。可见皮肤病未必只是治皮肤，还需要从患者身体找病因。这也是中医里所谓的有著内必形之于外的道理吧。之所以说顽固，是因为该患者来治疗时已经不间断地在多处治疗一个多月，不但没治愈反而日渐加重。来我这里治疗后我恰好给患者拍了几张相片，治疗前后对比差异显著，故发上来以资参考。
　　患者王某，男性，年近六十，为某高中门卫。患者于五十多天前由于一次砍树，双手接触树木后出现双手皮肤发痒，很快加重，皮肤发红，瘙痒难忍，于是去县人民医院皮肤科治疗，被诊断为接触性皮炎。给予葡糖酸钙、Vc、地米以及复方甘草酸铵输液治疗一周，扑尔敏肌注。口服其他抗过敏药物，用止痒洗剂外洗，药膏外搽。治疗一周后基本不痒但是未痊愈，双手脱掉一层皮。结果停药两天后再次复发，双手如前，患者又去市立医院治疗，结果在市立医院开口服药一周和一些外用药回来，药没服完皮损迅速加重，延及前胸后背，无奈又去县医院治疗，再次接受输液如第一次，但是这次一周后效果不如第一次。在治疗一周后县医院皮肤科医生说不能再输液了，因为地米用的太多了，于是改口服药物，但是效果一直不佳，无奈转投县里一家颇有盛名的皮肤专科，结果该皮肤科一次开十天的口服中药和外洗中药，西药口服更是一次开了二十多天的，具体药物不详。其治疗结果是非但没有减退，又把稍微减轻的病情加重了，患者皮损几乎遍及全身。双手脱皮三次。来我这里治疗时痛苦不堪，晚上不能安睡，当时所拍图片如下：
　　首次治疗时考虑患者一般的药物都用了，而且出现晚上不能睡眠的情况，给予两组输液如下：
　　1，0.9%NS250ml+天麻素0.6；
　　2，5%GS250ml+西米替丁0.6+Vc3.0+Vb6 0.2。
　　同时肌注扑尔敏10mg；安络血4ml。
　　输液第一天晚患者睡眠即改善，瘙痒有所减轻。治疗三天后除了瘙痒减轻皮损并未消退，于是劝其服用中药治疗，一开始患者因为前面服了中药没效果不太愿意，后来经过思考还是接受了。患者舌象如上图，脉滑，患者平素嗜酒，考虑湿热为患，治以清热凉血解毒、祛风利湿，于是处方如下：
　　2010-5-12：
　　生地30      黄连9      黄柏12     黄芩15     柴胡12         白僵蚕12
　　白蒺藜20    甘草9      琥珀10     丹皮12     赤芍12         白藓皮15
　　淡竹叶15    木通9      滑石20     荆芥9      防风9
　　五剂，日一剂水煎服。输液再继续三天。同时嘱禁酒禁食辛辣发物。
　　上方服后，瘙痒减轻，皮损面积减少，患者对疗效基本满意，但是稍遇**则痒加重。舌象无明显变化，小便黄。考虑舌红苔腻，可能与用激素时间较长有关，于是着重化湿利湿。处方如下：
　　2010-5-18：
　　生地30      赤芍12     丹皮12     白藓皮15    木通9         滑石30
　　甘草12      白蒺藜20   黄芩15     柴胡12      琥珀20        蒲公英20
　　苦参15      栀子9      茵陈30     连翘15
　　五剂，日一剂水煎服。同时每日肌注复方甘草酸铵4ml。
　　服药期间患者瘙痒日渐减轻，皮损明显消退、颜色转淡，五剂药服完患者感觉基本痊愈，遇热偶有刺痒。中药停服，肌注药物在继续三天以资巩固。至此患者基本康复。

黄*生

这个处方不敢说疗效如何，但是配伍禁忌倒是见到一个：西咪替丁与Vit C/B6混滴，西咪替丁是一种碱性药物，能升高生理盐水的PH值，VC是抗坏血酸，维生素B6又名盐酸吡多辛，含酚羟基，PH值为3～4，三者混合后发生酸碱中和，出现变色，变色可能是维生素B6的酚羟基在碱性条件下被氧化的缘故，所以两者不应在同一瓶输液中配伍。