镇肝熄风汤的体质

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今天何局长又来门诊测血压了,他是父亲的好朋友,今年六十多岁,蒙古族,退休前是好象是什么局的局长,精通汉、蒙、维、哈四种语言,工作期间威望很高,人缘也很好,我也很喜欢和他聊天,因为他是一个非常豪爽的人,蒙古族那种豪迈的性格在他身上体现的很明显, 四方脸,面色红黑,挺着个将军肚,身材高大魁梧（记得有一次给他针灸,那真是宽厚的肩膀啊！毫针在他肩上就象一根小刺）他是一个很奇怪的人,基础血压很高,常常是180/120, 但平时没有任何症状.每天早上手托两个四斤重的铁球步行数公里,只有高压超过200时才会有些头晕.最奇怪的是其他高血压病人是不能喝酒的,但他每次三杯酒入口，血压都会下降 父亲也说这是他行医30年中遇到的一个特例情况。偶尔我也会给他切脉，他的手比正常人大许多，胳膊也粗壮，我的三指往上一放，只感觉是一条有力的粗弦，砰然指下，三指向近心端移动，依然弦而有力。有一次头痛如劈，来门诊治疗，见其太阳穴静脉暴涨，用针点刺 血喷射而出，疼痛立刻缓解，墙上血迹遗留至今。我问：“如果用药，用什么方？”父亲说：“镇肝熄风汤”。

回家后，我重行温习了镇肝熄风汤

“头目眩晕，目胀耳鸣，脑部热痛，心中烦热，面色如醉，或时常噫气，或肢体渐觉不利，口角渐形歪斜；甚或眩晕颠仆，昏不知人，移实施醒；或醒后不能复原，脉弦长有力者。”

这时再看此方，与初学之时，感受大有不同，我觉得，镇肝熄风汤的重要应用指征是“脉弦长”，其他的许多症状，如头目眩晕、耳涨耳鸣、心中烦热等，几乎所有体质类型的高血压的都会出现，也正因为这些原文的应用指征，才造成了后世对镇肝熄风汤的滥用，但见头痛面赤，便曰肝阳上亢，但见眩晕，便曰肝风内动。 母亲的高血压缠绵难愈，换了好几种西药，都是开始有效，后又反复，最初也服用过月余镇肝熄风汤，但效果不佳，而且服药期间胃中颇感不适，后来选用黄芪桂枝五物汤配合依那普利病情才慢慢得以控制，现在回忆起来，母亲得病的这几年，似乎从未出现过弦脉，更不用说弦长。弦长脉不止是病理状况的一种脉象，它向我们提示的一类体质（或者说体格这个词更形象一点），这类人体格壮实，常见弦脉，属于素体“肝旺”之人。

晚上，我把想法给父亲说了一下，他说“也有些道理，我刚开始行医的时候，很喜欢用这张方子，因为所有的方书中，镇肝熄风汤对于高血压的描述是最全面、最贴切的，而且民国的时候已经有高血压这个病名了，这张方就是对着高血压而来的，但是用了以后，有些人效果很好，有些人效果一般，还有相当数量的人没有效果，我同意你说的脉弦长、体格壮实，但你说的一定要贺局长那样的身材，好像也不一定，有些体质好、但身体偏瘦的人也有效，而且这张方用的时候，有些人是一直有效的，有些人是开始应用时有效，后来没有效，你妈血压最高的时候，这张方子是有些效果的，不是你说的一点效果没有。

这个假期，看到了许多比较壮实的人，也感觉大柴胡、防风通圣散等方的应用机会越来越多，对于镇肝熄风汤，它应用时到底是应该针对一类什么样的体质?这种体质和大柴胡、防风通圣散的体质到底有什么不同？是更加魁梧？还是仅仅针对的疾病谱不同？（大柴胡更多用在肝胆、脂类代谢，镇肝熄风更多的用于高血压？）弦长是不是镇肝熄风的必见脉象？滑数也是常见实脉，能用镇肝熄风汤吗？镇肝熄风汤能不能象黄芪桂枝五物汤那样作为一张体质调理方长期服用？接触的病人太少，这些问题我都还没有明确的答案，镇肝熄风汤脱胎于<<金匮》中的风引汤，张锡纯先生的书被称为“后世第一可法之书”，临床上对此方的报道也非常多,我觉得只要能针对合适的体质，对于高血压病，此当是一张良方！